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1、基于EHR的社区健康医疗保障体系,广东省佛山市顺德区伦教医院 广东药学院 信息工程系 广东药学院 流行病学与卫生统计系,张敏辉1 周怡2* 朱佳欢1 周卫平3,农业人口占46%,第一作者 伦教医院院长 * 通讯作者,1. 居民健康保障要从“重治”转为“重防”,2. EHR是当今健康管理的有效手段,3. 人的因素是EHR能否“有意义使用”的关键,主要内容,4. 医药高校师生介入EHR健康体系建设与运作,居民健康保障要从“重治”转为“重防”,伦教镇位于佛山市顺德区，总面积52平方公里，伦教街道常住人口约8万人，虽然近年出现大量的农转非人口，但常住人口中还有近一半是农业人口，流动人口约12万人，其中
2、常住人口中的65岁以上人群约占21%。,研究结果指出： 90%的个人和部门通过健康管理, 医疗费用降低10%； 而10%的部分未进行健康管理, 医疗费用上升90%1。,不得病,少得病,晚得病,居民的健康问题不仅仅是医学科学和公共卫生科学问题, 它与社会发展密切相关, 有效地进行电子健康档案( electronic healthcare record, EHR )管理可以更好地预防疾病的发生2。,伦教医院从2009年底开始组建全区居民的电子健康档案，将个人健康相关信息采集录入后， 传输、储存于网络服务器，为查看、检索、统计居民个人连续动态的健康信息， 健康风险评估、疾病诊疗、有针对性地进行健康指
3、导提供依据。,“预防/医疗/康复”重组管理的HER建档过程,社区卫生服务区整合，2008-2010年，我区按照广东省社区卫生示范中心标准，投入300多万元对下属六间社区卫生服务中心改造，全辖区划分为6个社区卫生管理服务区域，共配备40名责任医生（含全科医生、疾控与公卫医生）、40名责任护士，效消除社区卫生服务的“空白地带”。,慢性病监控重点建档，在每个辖区、每条街道（村落）、每户人家逐户建档的过程中，对高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、残疾人管理等给予特别关照，力求做到“慢病不遗漏”。,老年人免费体检建档，年轻人出去打工多，使辖区的老年病比例增加。我院从2010年1
4、0月起开展“健康体检”，65周岁以上属于免费体检范围以确保老年人健康档案的建立，通过体检，加大健康知识的宣教力度，疏通老年人接受健康的生活方式的渠道。,伦教医院在使用电子健康档案的同时，注意调动社区居民和医护人员这二方面的积极性； 强化患者、医生和信息技术三者之间的联系，充分发挥电子健康档案查询的灵活性； 注意发现社区的主要公共卫生问题， 找出疾病谱、危险因素，进而确定本社区优先防治的疾病，确定重点干预人群和干预方案；,制定针对本社区的行之有效的卫生规划, 让社区卫生服务机构真正发挥控制疾病发生发展、起到降低医疗费用提高服务效益的作用。,以社区医护人员为本， 提高“有意义的使用”电子健康档案的
5、主动性,伦教社区的居民电子健康档案涵盖了本区居民从出生到死亡的各项生命指标、疾病史、免疫接种记录、体检情况和各次的诊疗信息，和医院的电子病历进行了整合，有助于医生清晰诊断思路、减少误诊、提高诊断正确性。,儿童健康管理、 孕产妇健康管理、 妇女健康保健管理、 老年人健康管理、 残疾人管理、 高血压患者健康管理、 糖尿病患者健康管理、 重性精神疾病患者管理、 健康体检、 预防接种、 传染病报告和处理、 疾病控制、 疾病跟踪管理 家庭病床管理 ,还在EHR的基础上强化了：,但是在系统刚上线推广的时候，还是有很多医护人员是不喜欢用的，特别是年纪较大、有一定经验的医生们，认为太麻烦，他们习惯于“问诊、检
6、查、开药、下一个” 经验在他们头脑的记忆中。,信息科等职能部门：,强化意义宣传 增加使用技能辅导 改进软件界面的亲和性及易用性 从HER中得益的实际例子 ,2个年轻医生： -利用电子健康档案了解病人的病史 -了解家族病史 -了解同类疾病的诊疗方法 -写了文章 - 减少差错，业务提高 奖金变化 ,“使用电子健康档案方便、快捷，还对自己的业务提高有好处”,要“有意义的使用”电子健康档案。,很快成为伦教医院医护人员的共识。大家纷纷结合自己的业务主动地开展“有意义的”利用电子健康档案工作。一年多来，除了临床诊疗提高服务质量之外，在慢病监控、育婴管理等方面也取得较好的成绩。,以社区居民和病患者为本，提高
7、居民对电子健康档案的信任和配合,从社区卫生服务的实际需求来看，目前老年病、慢性病已成为社区的常见疾病，急需针对这些特点的新型卫生保健服务。伦教医院对镇、村医疗机构实行集约化建设，对镇内各村卫生站和卫生院属下卫生所进行合并管理。但在对社区居民建档的过程中，存在部分居民对建档过程不太配合的情况，分析其原因大致有如下几个方面：,1、对星期一到星期五上门入户登记建档感到麻烦，对建立电子健康档案的意义不了解，他们有自己的事情要忙； 2、有些居民在社区医疗服务站收集健康档案资料的时候表示，担心个人信息外泄，同时存在回避、避重就轻、隐瞒病史的情况； 3、受到部分习俗的影响，盲目不欢迎。,自行设计了一些宣传教
8、育的素材,利用在医院实习的医药院校本科的学生,让每一个居民了解个人电子健康档案的建立对每个人一生健康生活的重要性，以及EHR对 合理用药、 避免滞后治疗、 防止过渡治疗、 保证正常生育、 预防和延缓老年性疾病 的重要意义。,上门登记采集资料的人员严格要求其态度和蔼、耐心细致、这次不便就下次再来,医药高校师生介入健康体系建设与运作,对开发公司，学院强调了信息的标准化问题，使系统的可持续化发展有了较好的技术保障。 利用实习学生的力量，普及推广宣传和入户采集数据方面。 学生还能教会患者在电脑上查看自身病情和出院医嘱，即培养了学生对医院信息化建设的实际认识，又减轻了医院和社区卫生服务站的人员压力，保证
9、了医疗质量。 深入利用EHR 这笔宝贵的财富及其中大量有意义的数据，高校可以和医院联合开展多项科研项目， 例如 农村高血压的发病率在上升 农村妇女中二类精神药物的用量在增加 农村医保费用的主要用途分类,伦教EHR项目实施方案关注数据标准 数据中心建设数据标准研究,在国家卫生信息元数据管理系统这个网站查阅了江门市和佛山市公共卫生的部分数据集，并和中山市进行比较,引用页2,名、型、值,HER运行一年,从以上表1、表2和表3的统计数字中可以看出，努力调动医护人员主动开展“有意义的使用”电子健康档案的积极性，并使其深刻意识到“对病人有意义，就是对自己有意义，也就对医院有意义”的道理。伦教医院的社区卫生
10、服务从早期的“发病管理”模式逐步向着“全程健康跟踪，干预管理”模式过渡，取得了较好的社会效果，医院的信誉也得到提高。,初伦教区的电子健康档案与医院信息系统连接。 2010年底医院属下的六间社区卫生服务站的门诊人数比前一年增长了25%，业务收入比前一年增长了22%（人数多，人均费用降）。 对于有精神病和老年高血压、糖尿病的病人，临近的卫生服务站会定期上门检查和送药。,2010伦教社区公共卫生服务部分指标,居民认为身边的医院最了解他们，最能保证他们的健康。 由于居民自身和医院共同了解自己每个人的健康状况，共同决策每个人的健康保健方案，使病人的疾病风险下降3，这是一件意义深远的大好事。 伦教社区的居民建档率已经超过了75%， 到2011年底要争取接近或达到100%。,电子健康档案作为公共卫生信息化的重要组成部分正在成为一个新的国家方案和独特的专业范围内的学科领域4。该系统中的信息是对于相对缺医少药的农业人口地区、在缺失健康差异分析的情况下得到的来自全国各地的报告数量的重要补充。,在此项工作推进过程中以人为本的理念被认为是十分重要的。它将在全广东省公共健康快速发展和市民的健康治理情况下，对佛山市顺德伦教区的未来人口健康有重要的意义，并且可以协助佛山市全面整合公共卫生信息，扩大反应灵敏域。,感谢各位领导和专家！,
