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1、贾汪区疾病预防控制中心 吴云侠 主任医师,慢性病的综合防治,家庭保健培训讲座,2,慢性病简介,什么是慢性病,慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。,慢性病的特点,病因相似 起病隐匿 病程长 不可逆 并发症多 致残致死率高 经济负担重,慢性病包括哪些疾病,心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病） 恶性肿瘤 代谢性异常（如糖尿病、血脂异常） 精神异常和精神病 慢性气管炎和肺气肿 ,灾难离你有多远,1997年4月45岁的著名作家王小波因心脏病猝死 2001年5月44岁的著名喜剧作家梁左因心脏病突发在家中去世 2004年4月54岁爱立信中国
2、公司总裁杨迈在跑步机上心脏骤停突然辞世 2005年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世 2005年7月2日68岁特型演员古月因突发心肌梗塞抢救无效在医院去世 2006年12月72岁的著名相声大师马季在家中突发心肌梗塞而不幸去世 2007年6月59岁的著名相声大师候耀文在家中突发心肌梗塞而不幸去世,重要观念,慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。 80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。 慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。,世界卫生组织
3、研究报告认为: 人类 1/3的疾病通过预防保健是可以避免的， 1/3的疾病通过早期的发现是可以得到有效控制的， 1/3的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。 哈佛卫生学院的研究报告认为: 50%的肿瘤是不健康的生活方式引起的; 80%糖尿病和中风的原因是人为引起; 70%冠心病也是人为的不健康习惯造成的,9,慢性病发生的三个阶段,第一个阶段,第一个阶段：即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变慢性病。,第二个阶段,第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生
4、物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢性病的发生。,第三个阶段,第三阶段：慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。,慢性病发生发展模式图,14,常见危险因素及其控制,危险因素的概念和种类,危险因素的概念和种类,凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。 慢性病危险因素包括两大类：可改变危险因素（如吸烟、酗酒、高血压等）和不可改变危险因素（如年龄和遗传因素）。,16,常见危险因素及其控制,可改变危险因
5、素,高血压,血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病中最重要的危险因素。 高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。 高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。 但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。,糖尿病,糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起许多急慢性并发症。 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段。,血脂异常,血脂异常是指血液中总胆固醇（TC）过高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高、甘油三酯（TG）过高、或高密度脂蛋白胆固醇（HDL
6、-C）过低。 LDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此被视为“坏的胆固醇”。 HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是“好的胆固醇”。 TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量，也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心脏病的风险。 合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。,超重和肥胖,体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)。BMI=24即为超重，BMI=28为肥胖。 腰围是判断中心性肥胖的指标，男性=85cm，女性=80cm说明存在中心性肥胖。 肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相关。 能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主要
7、原因。 合理膳食、有氧运动是减重的法宝。,水果和蔬菜摄入不足,蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。 低能量有助于控制体重。 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。,缺乏身体活动,身体活动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制至关重要。 身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处。例如，身体活动可降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。 另外，身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极
8、的作用。 最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。,吸烟,吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。,24,常见危险因素及其控制,不可改变危险因素,年龄,年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。,性别,与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数
9、妇科肿瘤外，多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。 女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同年龄段的男性。,遗传与发病的关系,高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，每个基因作用都很微弱，但有累加效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度（超过阈值）才会发病。,遗传遗传强弱判断,常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。 如果父母患
10、有某种慢性病，自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者。 已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多，该病的遗传性越强。,遗传家庭聚集性,生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，还有共同的生活习惯和环境，慢性病的家庭聚集不见得主要取决于遗传。 食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血压都高，就不能草率下家族遗传的结论，而是需要首先减少食盐的摄入。,遗传反对宿命,根据慢病发病的“阈值”理论，即便遗传度很高，如果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可以使其易患性达不到发病的阈值。 越是具有遗传背景，就越是要加强对“可干预”危险
11、因素的控制。 那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观点是完全错误的。 再次强调，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤都是可以预防的。,32,慢性病控制要明智,综合预防效果好,合理营养 戒烟限酒 适度运动 心理平衡,慢性病的预防方法：,钠盐每人每日平均摄入量不超过6克（啤酒瓶盖去掉内胶皮，一平盖即可）； 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪酸10%，蛋白质20%；，肉类50100 g，鱼虾类50 g，蛋类每周34个，(奶类每日250 g)，食用油每日2025 g，少食糖类和甜食 ； 每日酒精的摄入量50克，避免高度和烈性酒； 新鲜蔬菜每日400500g，水果100 g。 烹调油量限
12、制2025g/日,一、合理营养,健康饮食宝塔,二、戒烟限酒,适量饮酒的范围： 60白酒不超过半两，葡萄酒不超过2两，啤酒不超过半斤。 每次饮酒应为单一品种，不可多种酒混饮。 酒后要及时补充高蛋白、高纤维素饮食，应补充维生素B族、维生素A、C、K及叶酸等。,三、适量运动,运动的方式,提倡有氧运动 依据你的平时运动习惯 最好不受季节、场合等因素限制 步行是最好、最易普及的运动,运动的频率,最好每天坚持，1-2次至少每周5次 一周一次，运动效果不蓄积，肌肉痛和疲劳每次发生，易发生伤害事故； 隔日运动效果可蓄积也不产生疲劳感； 每周4-5次，效果相应提高，肌肉痛疲劳感消失，体质增强。,运动的时间,餐后
13、30分1小时：正是血糖上升时，有利于降血糖、降血脂，保护胰腺功能。 晚餐后运动：中国人饮食习惯晚餐丰富，需要运动把摄入多余的能量消耗掉。 晨练不宜过早、空腹：尤其是冬天，日光和叶绿素起反应才能产生氧气 。早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多，患心脏病者易出事。,有效脉搏监测法,170 - 年龄=运动时有效脉搏数 例如：年龄60岁，即170 - 60=110 运动时脉搏=15秒脉搏数4 最好的运动心率=基础心率+60%基础心率 最大心率=220-年龄;,运动单位交换表,注：表中所示运动量为一个运动单位，相当于消耗80卡热量,四、心理平衡,学会与压力作战,如果你学会与压力作战，那么你的身心是健康的 只
14、有在你感受到美时，美才存在； 只有你在感到压力时，压力才存在。 你不能改变天气，但可以改变心情； 你不能选择容貌，但可选择表情； 你不能预支明天，但必须用好今天。,预防慢性病，要努力做到： 诚实做人，认真做事； 助人为乐，知足常乐，自得其乐； 动静结合，奉献社会； 享受生活，消灾去祸，延年益寿。,综合预防效果好,慢性病的发生是多因素长期作用的结果； 不同因素间常存在协同作用，即两个危险因素同时存在时，其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作用之和。 因此，针对多种危险因素进行联合预防效果最大。,49,慢性病控制要明智,分清主次更重要,分清主次的必要性,尽管综合干预效果最佳，但把所有危险都控制好
15、并不容易。 由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差别，很多人在控制危险因素时总是有所选择。这就需要百姓首先了解干预的优先顺序，同时还要算经济账。一句话，就是要明智。,确定干预优先顺序的依据,干预的效果（从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素） 干预的成本（根据经济承受能力确定干预的优先顺序） 干预的难易程度（充分考虑个人习惯和社会环境的作用）,依据1干预的效果,对不同的慢性病，危险因素的作用大小不相同，干预后的效果也不同。通常，危险因素的致病作用越强，干预后的效果就越大。,危险因素与慢病的关系1,几种危险因素对于冠心病发病的相对危险 ( PRC-USA 合作研究) 危险因素 患病率% RR 人群归因危险度% 高血压 16.7 4.02 33.52 糖尿病 1.8 3.01 3.49 吸烟 44.5 1.86 45.27 高总胆固醇 8.1 1.15 1.20 高血压（140/或90mmHg) , 糖尿病（FG126比110mg/dl）, 高总胆固醇 （ 230mg/dl) , 吸烟（比不吸）,危险因素与慢病的关系2,几种危险因素对于脑卒中发病的相对危险 ( PRC-USA 合作研究) 缺血性卒中 出血性卒中 危险因素 RR PAR % RR PAR % 高血压 5.45 42.3 5.30 41.78 糖尿病 2.74 3.05 0.89
