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1、海淀区医疗机构消毒灭菌知识培训,各位老师：您好！,办公电话：82405639 苏璇：15910679062 王磊：13810047948 望您今后对我们的工作多提宝贵建议，谢谢！,此次培训主要内容,2009年海淀区医疗机构消毒灭菌效果监测现状及存在问题 医院消毒供应中心规范WS/T310-2009 医务人员手卫生规范WS/T313-2009,2009年海淀区医疗机构消毒灭菌效果监测现状,2009年共监测医疗机构102家，检测样品1615件，合格1578件，合格率为97.71% 。,医疗机构消毒灭菌工作中存在的问题,各医疗机构对空气的消毒越来越重视，因此合格率较高； 医院污水合格率较低，主要由于
2、有些医疗机构设备老化，操作人员经常更换造成操作不当，不能准确记录等原因； 医护人员平时门诊工作量大，不能及时进行手消毒，另外部分医疗机构洗手设施不合理也对医护人员手卫生有影响； 少数个体医疗机构压力蒸汽灭菌器监测呈现阳性，这可能是由于相关科室护士流动性大，对压力蒸汽灭菌器使用不当，高压灭菌温度或时间达不到要求，或高压灭菌后未能及时烘干所导致。,监测中还发现，随着医疗机构级别的提高，合格率呈上升趋势，市级、区县级医疗机构消毒总体状况优于其它级别医疗机构，从而间接反映出各级医疗机构对消毒工作重视的程度。 建议辖区医疗机构特别是非公立医疗机构建立健全并严格实施消毒隔离规章制度，加强对专业人员的培训与
3、教育，建立完善的消毒与灭菌效果自检系统，经常对消毒效果进行监督监测。,医务人员手卫生规范 WS/T313-2009,2009-4-1发布 2009-12-1实施,术语和定义,1、手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,术语和定义,5、常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生
4、物，是皮肤上持久的固有寄生菌，不易被机械的摩擦清除。一般情况下不致病。 6、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,7、手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 8、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生的管理与基本要求,1
5、、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施 2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果 3、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性 4、手消毒效果应达到如下相应要求： A卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 B外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,手卫生设施洗手与手卫生设施,1、设置流动水洗手设施。 2、手术室、产房、层流洁净病房等重点部门应配备非接触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非接触式水龙头。 3、应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干
6、燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 4、应配备干手物品或者设施、避免二次污染 5、应配备合格的速干手消毒剂 6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用 7、卫生手消毒剂应符合下列要求： 应符合国家相关规定 宜使用一次性包装 医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等,手卫生设施外科手消毒设施,1、应配备洗手池，洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 2、洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数
7、量，水龙头开关应为非手触式。 3、应配备清洁剂 4、应配备清洁指甲用品，可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 5、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用 6、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 7、应配备干手物品。干手毛巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 8、应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒,1、 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b) 手部没有肉眼可见污
8、染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒,2、 在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒的原则选择洗手或使用速干手消毒剂: a) 直接接触每个患者前后， 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b) 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c) 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e) 接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。,洗手与卫生手消毒,3、 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒: a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
9、 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 4、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a)取适量的速干手消毒于掌心。 b)严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。 c)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,洗手与卫生手消毒 医务人员洗手方法,外科手消毒,1、外科手消毒应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 2、洗手方法与要求 洗手之前应摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不应超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。 流
10、动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒注意事项,1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手互相揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生效果的监测 监测要求：,医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新
11、生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手卫生效果的监测方法,1、 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 2、 采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2 次，一只手涂擦面积约30cm2时，涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 3、检测方法 将采样管在混匀器上振荡20 秒或用力振打80 次，用无菌吸管吸取
12、1.0ml 待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2 个平皿，平皿内加入巳溶化的45 48 的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36 士1 混箱培养48h，计数菌落数。 4、细菌菌落总数计算方法. 细菌菌落总数(cfuu/cm2)=平板上菌落数稀释倍数/采样面积(cm2),手消毒效果应达到如下相应要求：,A卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 B外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,医院消毒供应中心规范,WS/T310-2009,医院消毒供应中心规范 WS/T310-2009,第一部分：管理规范 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 第三部分：清洗消
13、毒及灭菌效果监测标准 依据传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准， 2009-4-1发布 2009-12-1实施,医院消毒供应中心 第1部分：管理规范,WS/T310.1-2009,范围,本标准规定了医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）管理要求，基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。 本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构，暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。 已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。,规范性引用文件,W
14、S310.1：管理规范,术语和定义 管理要求 基本原则 人员要求 建筑要求 设备、设施 耗材要求 相关部门管理职责与要求,术语和定义,1、 消毒供应中心（CSSD ）：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 2、 去污区：CSSD 内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。 3、 检查、包装及灭菌区：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品， 进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。 4、 无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区
15、域。 5、去污：去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。,管理要求 医院,1、 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收， 集中清洗、消毒、灭菌和供应。 2、 内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由 CSSD统一清洗、消毒。 3、 应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。 4、 应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 5、 鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务
16、。,管理要求 消毒供应中心,1、应建立健全管理制度和突发事件的应急预案。如：岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、设备管理、器械管理及职业安全防护等 2、应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。,管理要求 应建立与相关科室的联系制度,1、主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。 2、对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。,基本原则,1、CSSD的清洗消毒及监测工作应符合WS310.2（操作规范）和WS310.3（监测标准）的规定 2、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求： 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 被阮病毒、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。,被阮毒体、气体坏疽及突发原因不明
