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1、1泪囊鼻腔吻合术后应用丝裂霉素 C 的远期效果【关键词】丝裂霉素 C 泪囊鼻腔吻合术治疗结果 临床资料慢性泪囊炎鼻泪管阻塞病人 85 例（101 眼） ，随机分为两组。治疗组 37 例（45 眼） ，男 16 例，女 21 例，年龄 1772 岁，平均 49.5 岁；对照组48 例（56 眼） ，男 21 例，女 27 例，年龄 2079 岁，平均 49.5 岁。所有病人术前泪道均冲洗不通，荧光素条试验阴性。鼻腔检查无慢性鼻炎或鼻息肉存在。方法：对照组病人采用常规皮肤切口行泪囊鼻腔吻合术（DCR） 。具体方法为：病人取仰卧位，用 11000 肾上腺素和 5g/L 地卡因纱条填塞患侧中鼻道。常规
2、消毒，铺巾。用 10g/L 利多卡因+5g/L 布吡卡因+肾上腺素少许行局部切口浸润麻醉，筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。作常规皮肤纵形切口长约 1.5cm。钝性分离皮下组织及肌层，暴露骨膜。在泪前嵴处切开骨膜，切口自内眦韧带至鼻泪管口。骨膜剥离器伸入骨膜切口向后剥离骨膜。将泪囊连同骨膜从泪囊窝分离出。在后泪嵴处用一小弯血管钳将泪骨捅破，并扩大骨孔，再用咬骨钳进入骨孔，咬除部分泪骨及泪前嵴，骨窗达 1.5cm1.0cm。将骨窗区暴露的鼻黏膜和泪囊内侧壁各做一“工”字形切口，组织后壁铺平。抽出中鼻道之纱条，换用碘仿纱条压好以上两组织后唇。另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。两组织前唇间断缝合 2 针，缝合皮
3、下组织及皮肤。术后保存鼻腔及骨窗处碘仿纱条 72h，同时给予抗生素静滴和呋麻液点鼻。术后第 3 天抽出鼻腔及骨孔处碘仿纱条，常规泪道冲洗，治疗组在DCR 术后第 3 天抽出碘仿纱条后将 0.2g/L 丝裂霉素（MMC）浸泡之棉片在鼻镜引导下自鼻腔置入骨窗处,鼻黏膜、泪囊黏膜前后唇之间，5min 后抽出棉片,并用盐水 20mL 冲洗泪道。此后再分别于手术后第 7、14 天自鼻腔置入 MMC 棉片，方法同上次。 疗效判断标准：成功：患眼溢泪症状消除或溢泪轻度存在，泪道冲洗通畅；失败：溢泪症状存在，泪道冲洗不通畅。 分别术后半月、3 个月、1 年、2 年、2.5 年进行随访，对照组分别成功 56、5
4、3、51、51、51 例，总成功率为 91.1%；治疗组分别成功 45、45、45、44、44 例，总成功率为 97.7%。两组成功率比较，差异有显著性（2=2.91，P0.05） 。治疗组失败 1 例，发生于术后 15 个月，为筛窦息肉下垂于中鼻道堵塞吻合口所致。术后随访未见由于应用 MMC 而发生的并发症，如异常的鼻黏膜出血、鼻黏膜组织坏死、感染和慢性萎缩性鼻炎等。 讨论常规皮肤切口的 DCR 目前是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞疗效最好的方法。术后纤维组织增生、瘢痕和肉芽组织的形成降低了骨切孔的通畅性，是引起远期手术失败的主要原因。 MMC 是一种由丝裂霉素产生的抗肿瘤物质,其通过抑制 DN
5、A 的合成而发挥抗增殖作用。MMC 已被作为一种防止青光眼术后滤过泡过度纤维化及翼状胬肉术后复发的辅助措施用于临床，并取得了良好效果。但 DCR 术后 MMC 的应用国内外报道甚少。我们在术中应用碘仿纱条填压于泪囊及鼻黏膜后唇，既能起到压迫止血作用，又有支撑、防止泪囊鼻黏膜前后唇塌陷、粘连的作用。术后第 3 天抽出碘仿纱条，予以 0.2g/LMMC 棉片置于骨窗处泪囊与鼻腔吻合的新的泪液通道,操作简单、易行，但自鼻腔放置 MMC 棉片时，禁触及鼻腔其他处黏膜，以防止鼻黏膜萎缩。 有关 MMC 浓度与时间问题目前有不同的报道。参考 MMC 在青光眼手术中应用的经验，本文选用 0.2g/LMMC 棉片置入 5min,并认为低浓度液短时间应用更为安2全。本文的结果表明,常规的 DCR 手术后应用 MMC 可提高手术远期成功率，是一种有效的辅助措施。
