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1、妈咪爱联合利动治疗婴儿习惯性便秘1例经验分享,患儿信息,姓名：王某某之子 性别：男 年龄：2月17日 出生日期：2014年2月8日,主诉,大便次数减少2月,现病史,患儿生后半月出现大便次数减少，3-10天一次，每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶现象，奶量及体重增长正常，无频繁呕吐。于2014年4月25日来我科就医。,既往史,无特殊； 新生儿疾病筛查正常； 按时预防接种； 无药物、食物过敏史。,出生史,第1胎第1产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无窒息抢救史。,喂
2、养史,纯母乳喂养至今。,查体,体重：5.0公斤 身高：55公分 生命体征平稳 前囟平软，1.51.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反射存，拥抱、握持、觅食反射能引出。,实验室检查,2014年4月25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。,诊断：,功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？ 肛门狭窄？,婴幼儿功能性便秘,1.概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。 3.诊断标准：
3、罗马标准。,罗马标准（小于4岁）,罗马标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同而有所不同。 4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下列2项条件,并持续1个月。每周排便2次或不到2次; 能够自行排便后每周至少有1次大便失禁; 有大量粪潴留史; 排便疼痛或排便困难史;直肠内有巨大的粪块; 排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会消失。,罗马标准（大于4岁）,大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易激综合征的诊断依据不足。(1)每周排便2次或不到2次; (2)每周至少有1次大便失禁;
4、 (3)有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的病史; ( 4)排便疼痛或排便困难史; (5)直肠中有巨大的粪块; ( 6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。,症状严重程度评分,轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。 中度：介于两者之间。 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生 活，不能停药或治疗无效。,诊断方案,1.病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等； 2.对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史及
5、社会心理因素）,诊断方案,3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变； 4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型，可安排短程（1-2周）的经验治疗。,诊断,1.婴儿功能性便秘（中度）,诊断依据,1.大便次数减少，每周小于2次，持续2月，需用药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。 4.上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检查正常。,疗效判定,治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短 期无复发； 好转：3天内排便，便
6、质转润，排便欠畅； 无效：便秘症状无改善。,治疗方案,1.一般治疗； 2.药物治疗；,一般治疗,（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的挫败心理； （2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛门口，引起生理反射、促进排便，接着训练排便（此时胃肠反射活跃），每次时间小于10分钟即可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便；,一般治疗,（3）坚持纯母乳喂养； （4）按摩： 捏脊疗法：每日2次； 腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；,药物
7、治疗,1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次； 2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，口服，每日1次；,治疗经过,5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂量不变； 6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法； 7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便保持每日1-2次。,治疗经过,8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2次，9月1日停妈咪爱。 停药观察1月，症状无
8、反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。,经验与体会,1.有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期家长未引起重视（因为有时大便还是正常的），待症状加重，再治疗则难度加大。,经验与体会,2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25%的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年才能好转。这期间需要家长不急躁，不训斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常，再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效性。,经验与体会,3
9、.长期便秘导致多种不良后果：（1）影响患儿身心发育，每天对排便的恐惧心理造成精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，精神压力也会影响智力发育；（2）直肠肛门黏膜被坚硬的大便损伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；（3）长期便秘，会造成直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，大便积聚越来越多，越难排泄；（4）便秘会影响毒素排泄，尤其是重金属；（5）长期便秘会造成肠道功能紊乱。,经验与体会,4.刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶，大黄片、果导片； 5.肛塞制剂如开塞露和灌肠只能临时救急使用，不可长期应用，造成依赖； 6.行为干预（鼓励、训
10、练如厕、增加运动、饮食调理）只能对一部分患儿有用，但对大多数患儿只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物配合治疗；,经验与体会,7.基础药物治疗有2个，聚乙二醇4000和乳果糖，都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物的最大特点是本身无毒性，几乎不被人体吸收，口服通过肠道排出体外，对肠道本身无刺激作用，可以长期安全服用。尤其乳果糖在肠道还可作为益生元被肠道益生菌分解代谢，孕妇可以服用，因此更为安全。,经验与体会,8.微生态调节剂：便秘患儿存在肠道菌群失调，导致肠蠕动减慢，肠道内PH值升高，肠功能紊乱。妈咪爱含有2种活菌，枯草杆菌和肠球菌，可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，促进营养物质的消化和吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调节肠道菌群失调的目的。最主要的是妈咪爱即使在夏天也可以在常温下放置，不影响益生菌数量，保证疗效，相对于双歧杆菌的“娇弱”，更受家长欢迎。,！,谢谢！,
