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1、临床针灸学,第一临床医学院针灸学教研室 卿 鹏 E-mail：,痛 经,痛经（Dysmenorrhea）是指妇女在经期或经期前后发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛剧难忍，或伴有恶心呕吐的病证。,概 念,2019/2/21,第一临床医学院,4,西医学中，痛经可分为原发性和继发性痛经两类： 原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。,病因病机,中医学认为，痛经的发生与受寒饮冷、情志不调、起居不慎、先天禀赋、久病体虚等因素有关。 本
2、病的病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、肾关系密切。 基本病机： “不通则痛”、“不荣则痛”,气滞血瘀,感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿,情志不调、 肝气郁结,寒湿凝滞,邪伏冲任,经前经期,气血下注,冲任不畅 胞脉壅滞,不通则痛,痛经,经后,经水外泄,冲任暂通,通则不痛,痛经缓解,不通则痛,禀赋素弱 多产房劳,脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后,肝肾不足,气血虚弱,冲任不足,经后,胞脉失养 冲任更虚,不荣而痛,痛经,经前,冲任气血渐充,荣则不痛,痛经缓解,气血外泄 子宫暂虚,气血下注,不荣则痛,西医认为引起痛经的因素很多，常见的有以下几种： （1）子宫颈管狭窄； （2）子宫发育不良； （3
3、）子宫位置异常； （4）精神、神经因素； （5）遗传因素； （6）内分泌因素； （7）子宫的过度收缩； （8）子宫不正常收缩； （9）妇科病；,现代医学：,（10）少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。 （11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。 （12）空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。,辨证,主症：经前期或行经期小腹剧烈疼痛，痛处拒按。 辨证： （1）寒凝血瘀 小腹冷痛，可放射到股内侧及阴道和肛门，得热则舒，经血量少，色紫暗有血块，舌淡胖苔白，脉沉紧； （2）气滞血瘀 小腹胀痛，可放射到胸胁、乳房，经行
4、不畅，经色紫暗有血块，块下后痛减，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。,1.实证,辨证,主症：行经期或经后小腹或腰骶部绵绵隐痛，痛处喜按。 辨证： （1）肾气亏虚 腰骶部隐痛，经行量少、色红，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细； （2）气血不足 小腹绵绵作痛，空坠不适，月经量少、色淡，伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细弱。,2.虚证,治疗,基本治疗 （1）实证 治法：行气活血，调经止痛。以任脉、足太阴经穴为主。 主穴：中极 三阴交 地机 次髎 十七椎 配穴：寒凝血瘀配关元、归来； 气滞血瘀配太冲、血海。,2019/2/21,第一临床医学院,13,次髎,方义：中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调
5、冲任，理下焦之气；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止痛；地机为脾经郄穴，善于止痛治血，取之能行气活血止痛；十七椎、次髎是治疗痛经的经验效穴，单用即效。 操作：毫针泻法，寒凝者加艾灸。,治疗,基本治疗 （2）虚证 治法：调补气血，温养冲任。以任脉、足阳明、足太阴经穴为主。 主穴：关元 足三里 三阴交 配穴：肾气亏虚配太溪、肾俞； 气血不足配气海、脾俞,方义：关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里为足阳明胃经穴，功擅补益气血；三阴交可调理肝、脾、肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。 操作：毫针补法，可加灸。,治疗,其他疗法 （1）耳针法
6、 内生殖器、内分泌、神门、交感、皮质下、肾、骶腰椎。每次选24穴，毫针刺用中等刺激，或用压丸法。 （2）穴位注射法 关元、气海、足三里、三阴交、地机。每次选2-3穴，用利多卡因或当归注射液，每穴每次注入药液注射2ml，隔日1次。,1.针灸治疗原发性痛经有较好的疗效。对继发性痛经、应明确诊断原发病，进行综合性治疗。 2.经期注意卫生，避免重体力劳动、剧烈运动和精神刺激，防止受凉、过食生冷。,胎位不正,胎位不正（Malposition of fetus）是指孕妇在妊娠28周之后，产科检查时发现胎儿在子宫体内的位置异常。,概 念,胎位不正是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位(正常胎位)约占90%
7、，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多。 有因胎头在骨盆腔内旋转受阻导致的持续性枕横位、持续性枕后位。 有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露等，总计约占6%7%。 胎产式异常的臀先露约占3%4%，肩先露已极少见。 此外还有复合先露。,病因病机,中医学认为，本病的发生与先天禀赋不足、情志失调、形体肥胖、负重劳作等因素有关。 本病的病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。 基本病机是气血亏虚，转胎无力，或气机不畅，胎位难转。,胎位不正,盆腔 肿瘤,羊水过多、过少,产力 异常,胎儿 畸形,子宫畸形,子宫发育异常,辨证,主症：多无自觉症状，可在妊娠后期通过产前检查而发现。 辨证：
8、 （1）气血虚弱 气血虚弱 神疲乏力，少气懒言，心悸气短，食少便溏，舌淡苔薄白，脉滑无力； （2）气机郁滞 情志抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气，苔薄白，脉弦滑。,治疗,基本治疗 治则：调整胎位。以足太阳经井穴为主。 主穴：至阴 配穴：气血虚弱配足三里、脾俞； 气机郁滞配肝俞、行间、足三里。,方义：至阴是足太阳经井穴，与足少阴经相连，具有疏通经络、调整阴阳、纠正胎位的功能，为转胎之经验效穴。 操作：用灸法；配穴按虚补实泻针刺。 孕妇排空小便，解松腰带，坐于靠背椅上或半仰卧于床上。至阴穴以艾条温和灸或雀啄灸，每次1520分钟；也可用小艾灶灸，每次710壮,治疗,其他疗法 （1）穴位激光照射法：至阴
9、用氦-氖激光仪（功率5毫瓦），直接照射穴位，每侧58分钟，每日1次，35次为1疗程。,1针灸矫正胎位不正疗效确切，多数人观察统计其成功率达80以上，一般3次左右即可纠正。疗效的关键是掌握好治疗时机。临床资料表明，针灸疗法矫正胎位的最佳时机是妊娠3032周期间。 2针灸治疗后，指导病人作胸膝卧位1015分钟，能提高疗效。 3因子宫畸形、骨盆狭窄、盆腔肿瘤等因素导致的胎位不正，不适合针灸治疗。应尽早转妇产科处理，以免发生意外。,遗 尿,遗尿（ Enuresis）是指5岁以上的儿童，在睡中小便自遗、醒后方知的一种病症。,概 念,排尿生理： 人如何控制排尿？,排尿的初级中枢：脊髓骶段 大脑皮层对脊髓排
10、尿中枢的抑制作用 尿意大脑皮层的抑制作用解除排尿 正常成年人：大脑皮层控制排尿（随意排尿） 儿童：1岁以后， “尿意” 23岁以后，“随意排尿”,原发性遗尿：没有明显尿路或神经系统器质性病变者。 继发性遗尿： 糖尿病； 脊柱裂尿崩症； 器质性神经系统疾病； 器质性泌尿系统疾病； 精神创伤或行为问题； ,病因病机,遗尿的发生常与禀赋不足、久病体虚、习惯不良等因素有关。 1、肾气不足，下元亏虚 肾虚不能固摄膀胱约束无权遗尿 2、肺脾气虚 脾气不足，中气下陷，土失制水之功 肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀胱 尤在泾：“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者，金匮所谓上虚不能制下也” 上虚不能制下 ，下虚
11、不能上承无权约束膀胱水道遗尿,病因病机,3、下焦湿热 湿热下注膀胱气化失常遗尿 4、阴虚火旺（补充） 阴虚火旺，肝气疏泄太过下焦膀胱失约遗尿 “小儿阳常有余，阴常不足” 本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。 基本病机是膀胱和肾的气化功能失调，膀胱约束无权。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。,PNE病因,膀胱功能障碍,中枢觉醒障碍,ADH分泌不足,遗传因素,PNE由多种因素综合作用所致,辨证,主症： 睡中小便自遗，醒后方觉，数夜或每夜一次，甚至一夜数次。 辨证 （1）肾气不足 神疲乏力，面色苍白，肢冷怕凉，白天小便亦多，舌淡，苔薄白，脉沉细无力； （2）脾肺气虚 疲劳后遗尿加
12、重，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力； （3）肝经郁热 量少色黄味臊，性情急躁，面赤唇红，或夜间齘齿，舌红，苔黄，脉弦滑数；,治疗,基本治疗 治则：调理膀胱，温肾健脾。以任脉穴及膀胱经的背俞穴、募穴为主。 主穴：关元 中极 膀胱俞 三阴交 配穴：肾气不足配肾俞、命门、太溪； 脾肺气虚配肺俞、气海、足三里； 肝经郁热配蠡沟、太冲； 夜梦多配百会、神门 。,方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可培补元气，固摄下元；中极、膀胱俞合用为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能；三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气，健脾益气，益肾固本而止遗尿。 操作：毫针补法，可灸。下腹部
13、穴位针尖向下斜刺，以针感达到前阴部为佳。,夜尿点,治疗,其他疗法 耳针：取肾、膀胱、皮质下、内分泌、尿道、脑点。每次选用24穴，毫针刺。可用埋针法、压丸法。 皮肤针：夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎、肾俞、脾俞。叩刺至局部皮肤潮红。也可叩刺后加拔火罐。 穴位激光照射法：中极、膀胱俞、三阴交。用氦-氖激光仪照射，每穴照射5分钟，每日l次。对畏针患儿尤为适宜。,1针灸治疗本病疗效确切。 2治疗期间应培养患儿按时排尿的习惯，夜间定时叫醒患儿起床排尿。 3平时勿使孩子过于疲劳，注意适当加强营养，晚上临睡前不宜过多饮水。 4对患儿要耐心教育，鼓励其自信心，切勿嘲笑和歧视他们，避免产生恐惧、紧张和自
14、卑感。,小儿脑性瘫痪,小儿脑性瘫痪（Infantile cerebral paralysis）是简称“脑瘫”，是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。属于中医学“五迟”、“五软”、“胎弱”、“胎怯”等范畴。,概 念,中医学认为本病多因先天不足、肝肾亏损或后天失养、气血虚弱所致。 病位在脑，与五脏皆密切相关。 基本病机是脑髓失充，五脏不足。 西医主要由围产期和出生前各种原因引起的颅内缺氧、出血等导致，如母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等。,病因病机,以肢体运动功能障碍为
15、主症。运动型障碍由于锥体外系损伤出现不自主和无目的的运动，可表现为手足徐动或舞蹈样动作等；痉挛型因椎体系受损而表现为受累肌肉的肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性，可出现单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫等；共济失调型因小脑受损出现步态不稳，指鼻试验易错，肌张力减低，腱反射减弱等；兼见上述任何两型或两型以上症状的为混合型。常伴有智力障碍、癫痫、视力异常、听力减退和语言障碍等。 脑电图、CT、MR等检查有助于本病的明确诊断。,辨证,主症： 智力低下，发育迟缓，四肢运动障碍。 辨证 （1）肝肾不足 筋骨痿弱、发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧，舌质淡嫩，脉细弱； （2）心脾
16、两虚 语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡，苔白，脉细弱； （3）痰瘀阻络 失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。,治疗,基本治疗 治法：健脑益智，化瘀通络。以督脉及足少阳、手足阳明经穴及夹脊穴为主。 主穴：百会 四神聪 夹脊 悬钟 足三里 合谷,方义：百会为督脉穴，督脉入络脑，故能健脑调神开窍；四神聪为经外奇穴，有健脑益智之功；夹脊穴通阳活络、强脊；悬钟为髓会，可益髓补脑，强壮筋骨；足三里培补后天之本，化生气血，滋养筋骨、脑髓；合谷调理气血，化瘀通络。,治疗,配穴： 肝肾不足配肝俞、肾俞； 心脾两虚配心俞、脾俞； 痰瘀阻络配膈俞、血海、丰隆； 语言障碍配通里、廉泉、金津、玉液； 颈软配天柱； 上肢瘫配肩髃、曲池； 下肢瘫配环跳、阳陵泉； 腰部瘫软配腰阳关 。,操作：主穴可分为两组，即夹脊穴为一组，其余穴为一组，隔日交替使用。每日1次
