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1、第四章“病机病机十九条病案举例病机十九条病案1欧阳棣,男,35岁,公司职员,10月8日诊。患“书写痉桀症“三年,双手颤抖,右侧为甚,写字因颤抖而隼以辨认,划横线为锯齿,端酒杯时虽半杯酒亦酮出,因而不能参加酒会等社交活动。胃脘不舒,胀满,睡眠不安而多梦,大便调。有脉弦缓,左脉弦细,舌红苛漫黄。病机十九条证痘禀胆郁热,兼有疾浊。治以疏泄肝胆,用柴芩温胆汤加减。醋柴胡8g,黄芩128,青陈皮各6g,清半夏108,茯苓158,生龙牡各208,炒柏实10g,石菖蒙128,天麻408,远志肉12g,勾藤128,炙甘草6g5剂,水蒌服,每日一剂。10月15日二诊:睡真好转,肼廉胀漾凝轻,手颤抖略有缓解,脉弦
2、缓,苔薄白。上方加丝瓜络108,生地黄128。7剂。此方服用到11月8日,手颤抖明显减轻,字迹书写基本清晰。食欲、睡眠好转。第八节病机十九条分析:诸风掉眩,皆属于肝。肝经热盛热极生风-高热抽搀.羚羊勾藤汤肝风内动肝阳上亢,亢阳化风-头目眩晕-天麻勾藜饮肝血不足,血虚生风-筋脉抨根-阿胶鸡子黄汤肝阮不足,阴虚生风-神昏,手足拘根-大定风珠掉与眩二疳虽多与肝胃有联系,但有虚实之分。其实证者本属肝旺,就脏腑相关而言,沼其脑即可治,所谚“从阮引明“也,故泰胆热为治法之一;虚证者,从“乙奕间源“看米,补腐印补肝,所谓“滋水涵木“也,故重在补益股脏,则肝虚可调;其虚实夹杂之证,则可用补泻兼施之法,补益肾脏
3、而清泻肝脏为治:他如肾虚不能柔涧莫脉撞瞳重寰血化生乏源之候,治疗关键则需两补脾肾,培补先后二病机十九条病案2朐某,女,38岁,务农。经闭四年,经治疗其效不显,发至形蹄,肢冷,颤抖,全身水肿,行动须人搀扶。初诊全身皆水肿,下肢尤甚,按之凹陷,遍体肌肉轻微颤抖。头昏,东蹄,不欲食,神疲倦卧,四肢清冷,声低气短。面色青暗无洋,舌淡,体脓,有齿痊,苔薄自,脉伏。病机十九条此为少阴证经闭,阳虚水肿,法宜通阳渗涨,暖肥温中,以茯苓四逆汤加显主之。茯苓30克,游党参15克,炙甘草30克,干姜60克,制附片120克(丿煎),桂枝12克,炒白术12克服完第一剂,小便清长,肿胀略有减轻,每餐可进食米饭一两。绥服二
4、剂后,肿胀明显好组,颧技偷止。嘲其原方再进三剂,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后续服。月余病愈。病机十九条分析:诸蹄收引,皆属于肩。诸湿肿满,皆属于脾。经云:“诸蹄收引,皆属于肾“,“诸湿肿滢,皆属于腔“。故此证属脾肾阳虚,阴蹄内积,而以少阴雄衰为主。畏蹄、肢泠、神疲倦卧,声低气短,面色青暗,香淡胡伏,皆一派少阴蹄化之明症。治以茯苓四递汤,姜附回阳逐阴,甘草缓中,茨芽渗利,党参扶正。加白术补脾燥渍,增桂枉以通心阳而化膀胃之气;加炮姜易干姜,取其温经动血之行;再加血余炭,既有去淤生新之效,又具利小便之劳,以促其肿胀之消除。附;寒邪内盂,形体失于温养之收引肢体、筋骨-形体蝌缩,关节曲伸不利-
5、金匪肾气丸经脉-气血凝潜,出现腹痛、腰痛、大偎等-独活寄生汤病机十九条病案3田树,男,6岁,14月27日诊。两月来咳嗽不止,疵涎不多,X光胸透显示“肺门纹理增强“,诊为气管炎“,曾用中西药物消炎止咬无效。舌质色正,苔薄白。大便调,形体不瘦,食欲尚可。病机十九条久咳肺气不宣,津液略伤,治以宣肺止咳,佐以养阴。以三拗汤加味。浑麻黄3克,杏仁泥8克,生甘草4克,栖皮叶各6克,前胡8克,天花粉8克,防风3克,注兰6克,五味子6克,桔梗6克三剂,水煎服,每日一剂药后咳嗽即愈。病机十九条分析,诸气胰郁,皆属于肺。上方三拗汤加味治疗小儿咬啼,效果尚属满意,该方亦可用于成人,但应因人而调整剂量。又该方适应证中虽无明显寒热表现,但总属阴分偏虚、舌苔较少之病。若疸湿盛、舌苔腻、疾涎多者,则不宜用之。因方中天花粉、桑皮皆为养阴之品,尤其五味子更具酸收之性,若有邪盛者用之;正助长邪势。风蹄袭肺证一三拗汤合止嗽散风热犯肺证一-桑菊饮风燥伤肺证一-温燥一-桑杏汤凉燥一杏苏散
