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1、中东呼吸综合征（MERS） 疫情形势及防控要求,广州市疾控中心 传染病防制科 2014.5.9,本课件基于目前对疾病的认识与研究，依据现有国家规范制定而成，如有纰漏请以最新科研成果与文件规范为准。,主要内容,背景 MERS-CoV感染流行病学 我国的诊疗方案简介 我市MERS风险评估与防控要求 医院感染预防与控制,背 景,2012年以前的人冠状病毒,发现5种感染人的冠状病毒 HCoV 229E, OC43：普通感冒 HCoV NL63：上呼吸道感染 HKU1, SARS-CoV：肺炎,Urbani, human SARS coronavirus,Knipe DM, Howley PM. Fie
2、lds Virology 5th Edition, 2007 Lippincott Williams & Wilkins,2012年新型冠状病毒的发现,2012年9月23日，世界卫生组织（WHO）: 2012年9月22日，英国卫生防护局向WHO报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染 检测发现一种新型冠状病毒 病前有沙特旅行史 2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒HCoV-EMC 两病毒相似度达99.5% 属于群冠状病毒的2c亚群 与蝙蝠冠状病毒bat-CoV-HKU4, HKU5相近,Zaki A M, et al. N Engl J Med
3、,2012,367(19):1814-1820.,中东呼吸综合征冠状病毒命名,为统一新型冠状病毒名称，2013年5月15日国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组在病毒学杂志发布公告，决定将此次新型冠状病毒命名为： Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) 2013年5月23日，WHO通报时开始正式使用上述名称,中国疾病预防控制中心建议中文名,中东呼吸综合征冠状病毒 Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) 中东呼吸综合征 Middle East Respira
4、tory Syndrome (MERS),全球疫情,全球中东呼吸综合征疫情概况 （截至2014年5月6日）,注：WHO近期未公布全球疫情汇总结果，此表参照欧盟疾控中心汇总数据,2012年3月2014年5月6日 中东呼吸综合征流行曲线（N=495）,2012年3月2014年5月6日 中东呼吸综合征国家分布（N=495）,Human infection with MERS-CoV in 2012,13,Jordan,Qatar,Imported Local,Dots representing the cases are not drawn to scale. Larger dots are mea
5、nt to be representative of more cases. Dots do not represent the exact geographic location of confirmed cases,Human infection with MERS-CoV in 2013,14,United Arab Emirates,Kuwait,Qatar,Jordan,Imported Local,Dots representing the cases are not drawn to scale. Larger dots are meant to be representativ
6、e of more cases. Dots do not represent the exact geographic location of confirmed cases,Human infection with MERS-CoV in 2014,15,United Arab Emirates,Jordan,Imported Local,Dots representing the cases are not drawn to scale. Larger dots are meant to be representative of more cases. Dots do not repres
7、ent the exact geographic location of confirmed cases,2012年3月2014年3月31日（N=206）和2014年4月1日2014年5月6日（N=214） 病例年龄性别比较,2014年4月以来，病例年龄有所下降，女性病例比例增加。,2014年4月1日2014年5月6日各国报告中东呼吸综合征病例时间分布（N=288）,沙特248例 (86%)，阿联酋32例(11%)，约旦2例，希腊、埃及、马来西亚、菲律宾和美国各1例。,2014年4月1日4月23日报告病例不同疾病 严重程度,医务人员感染MERS-CoV,2014年4月中，医务人员感染病例所占比
8、例高于先前水平 自2012年4月至今，共报告96例医务人员感染病例，其中63例（65%）是2014年4月份报告的 医务人员感染病例的国家分布： 沙特阿拉伯： 74% 阿联酋： 24% 菲律宾、约旦和美国各有1例。,17起聚集性疫情-1,2012年4月，约旦医院聚集性疫情，2例确诊，11例可能病例（10名医护人员，1名家庭成员） 2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情，3例确诊，1例可能病例，提示发生了人-人传播 2013年1-2月，英国家庭聚集性疫情，3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行，后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行，提示发生了人-人传播 2013年2月
9、，沙特一起家庭聚集性病例（2例） 2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发，22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员，提示社区及医院暴发，人传人 2013年4月，法国家庭聚集性病例（院内感染，2例，其中1例死亡），提示发生了人-人传播 2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例），提示发生了人-人传播 2013年5月，意大利家庭聚集性病例（3例），提示发生了人-人传播 2013年7月，阿联酋医院聚集性疫情，5例确诊。指示病例为83岁农场主，感染四例医务人员，两例轻症，两例无症状。（提示发生人-人传播） 2013年8月，沙特一起
10、家庭聚集性病例（3例），其中2例为无症状感染者，是一例确诊病例的家庭接触者,17起聚集性疫情-2,2013年8月，沙特利雅得地区聚集性疫情，6例确诊。其中包括2例医务工作者。 2013年8月，沙特Hafr Al Batin地区家庭聚集性疫情，9例确诊。 2013年9月，沙特利雅得地区医院聚集性疫情，3例确诊，均为医务工作者。 2013年11月，阿联酋家庭聚集性疫情（3例）。母亲在重症住院期间产下一婴儿，后死亡，父亲重症，接触的8岁儿子轻症。父母无旅行史，无确诊病例和动物接触史。 2014年3月，沙特家庭聚集性疫情（4例）。来自利雅得的病例是同一个家庭的成员：指示病例19岁的男性，死于MERS；
11、3例可能的二代病例分别是53岁的男性、18岁和22岁的女性，都表现为轻症或无症状。 2014年3月，沙特家庭集聚性疫情（2例）。来自吉达的病例是同一个家庭的成员，指示病例70岁，死于4月5日；可能的二代病例28岁（无症状）。 2014年4月，阿联酋医院聚集性疫情（16例）。指示病例45岁（WHO4月14日通报），死于4月10日；感染14例医务人员，和1例身份不详。 2014年4月，阿联酋聚集性疫情(12例)。指示病例64岁（WHO4月10日通报），死于3月30日；感染11例密切接触者，但密接身份不详。,A recent hospital cluster,United Arab Emirates
12、, April 2014,No Symptoms,Mild Symptoms,Critical,No sustained human-to-human transmission 21 of the 22 secondary cases were stable or mild The critical case was an in-patient with underlying illness,Screening of contacts,新增病例情况,4月2日（n=207）后，WHO共新通报54例病例，死亡6人。 国家：阿联酋32例，沙特18例，约旦2例，马来西亚和希腊各1例。 亚洲的马来西亚和
13、欧洲的希腊均为新报告病例的国家，分别于4月17日和20日由WHO公布疫情 性别：男42例（78%），女12例（22%）。 医疗机构中感染病例：阿联酋14例。 暴露史 动物暴露：共4例病例有动物暴露史（约旦1例、阿联酋3例）。 与确诊病例接触 26例（15+11）阿联酋病例发病前曾接触过确诊病例。 新增聚集性疫情3起：沙特1起，阿联酋2起,疫情特点总结,病例多与中东有关，近期在中东地区之外的国家已经发生了人间传播病例； 75%的病例为二代病例，其感染通过人际传播实现。 大多数二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员。 感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。 尽管已出现有限的人传人，但持续的人传
14、人并未发生 目前为止仅有2例可能的三代病例被发现。,MERS流行病学,宿主动物及感染来源,根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然不明，很大的可能性是一种人兽共患病 目前已从埃及墓蝠（Taphozous perforatus）中分离到病毒； 越来越多的研究表明，单峰骆驼是MERSCoV的主要宿主； 但上述动物是否是主要动物宿主，有无其它动物带毒，分布范围如何等均不清楚,已经报告的病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现可能的人传人。,沙特 11月报告的3例沙特阿拉伯病例（来自同一个家庭且一起生活。其中2人已经死亡，另1人得以康复。,阿拉伯联合酋长国 近期大部分阿拉伯联合酋长国通报的
15、病例 与艾恩发生的1起医院感染暴发疫情有关（16例卫生保健工作者MERS-CoV抗体检测阳性），所有病例均与之前1例通报病例有关（2014年4月10日死亡）。,MERSCoV传播能力,对密切接触者和目前病例发病模式的观察，提示该病毒尚不具备持续人际传播能力，病毒传播能力似乎有限。,已有大量关于病例密切接触的亲友和医护人员中MERS-CoV感染案例报告。 2012年10月25日30日，沙特阿拉伯举行的麦加朝圣，登记的朝觐者达到310万人；迄今为止，WHO未通报此大型集会相关的其他国家或地区出现MERS病例。 截至目前为止，我国未报告MERS病例；参与麦加朝圣的人群中也未发现疑似和确诊病例。,ME
16、RSCoV传播能力,传播风险,调查表明，所有病例或发生在中东地区或与中东地区的原发病例有直接的关系。 已经报告的病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的人传人。 目前尚无疫苗可作为预防性手段。,传播方式,未知！ 可能的传播途径 空气传播 气溶胶传播 直接接触传播 食源性传播-未经处理的新鲜骆驼奶与MERS病例有关,易感人群,人群普遍易感？ -MERS-CoV人体识别受体是细胞表面蛋白二肽基肽酶4(DPP4/CD26)； 无证据证明，人类曾流行该病毒。 目前大部分病例的特征： 与中东地区有直接或间接的关系； 50岁左右， 男性病例为主 (60%) 具有一定的基础性疾病。,Source: WHO MERS-CoV Research Group, PLOS, 2013 Nov 12,疫情特点,临床表现 普遍有肺炎表现，也可导致肾衰竭。常见症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等，免疫抑制病人也可表现为非典型症状如腹泻。 患基础病或免疫抑制病
