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1、休克的护理,休克是机体受到强烈刺激后引起有效循环血容量的减少，使得生命器官与组织血液灌流不足而导致代谢障碍与细胞受损的病理过程。,什么是休克？,1、低血容量性休克 如出血、烧伤、肠梗阻等引起。 2、创伤性 休克 如骨折，挤压伤等严重创伤所致。 3、感染性休克 如败血症、肺炎及其他感染性疾病所致。 4、神经源性休克 如脊髓损伤或脊髓麻醉，或是因疼痛，精神创伤造成迷走神经反应而引起的休克。 5、过敏性休克 如青霉素、普鲁卡因过敏等引起的休克。 6、心源性休克 如急性心肌梗塞、心律失常、肺栓塞及心包填塞等引起。,休克的分类,休克可分为3期： 一、休克前期：乃机体对休克的代偿期， 相当于微循环痉挛期，
2、病人神志清楚，精神兴奋、烦躁不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大、脉压差变小。如在此期及时抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。 二、休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜由苍白转为发绀或出现花斑，四肢湿冷，呼吸浅促，脉搏细数，血压进行性下降，脉压差更小，尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。 三、休克晚期：神志不清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升，呼吸微弱或不规则，全身出血倾向，如皮肤，粘膜出现淤血斑提示已有DIC的可能。此外便血，呕吐，腹胀继之出现多器官功能衰竭而死亡。,休克的分期,因有效循环血容量减少造成组织灌流不足可引
3、起一系列的临床改变，观察评估病情变化对于了解休克的进展、治疗的反应及提供恰当的护理照顾均是十分重要的。尽管在城市医疗中心里，复杂的监测仪器及侵入性的监测手段应用相对广泛。然而在紧急情况下处理休克患者，熟悉非侵入性的全身评估技术仍然十分重要。,休克患者的护理评估,休克病人的护理重点在急救护理、病情监测、常规护理、接受药物及扩容治疗的护理。,护理重点,迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物，为抢救病人生命创造条件。 创伤及大出血的伤员应尽快止血，如下肢出血，并合并重度休克可以使用抗休克裤，不但可以协助下肢止血，还可压迫下肢起到自体输血作用。使有效输血之前保证生命重要器官的血液灌注。 体位 采取头
4、及躯干抬高1015 ,下肢抬高20 30体位，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担，也可采取平卧位，保持病人安静，不要在血压不稳的情况下随意搬动病人。 保持呼吸道通畅 清醒后立即予以吸氧，如病人已昏迷并有呼吸衰竭时，立即气管插管或做气管切开。凡做气管切开的病人均应做好气管套管的护理。如病人已合并ARDS时应用呼吸机正压给气，常规给氧时可经口罩或鼻管给予40%50%浓度氧气，每分钟68L。 随时做好心脏按摩及急救药物注射的准备。,（一）急救护理,1、保温 休克病人皮肤湿冷，末梢循环极差，应当及时保温，特别在寒冷季节更应予以注意。因寒冷可加重休克。但也不可冒然用热水袋及电热毯加温。否则会导致末梢血管更
5、行扩张，重要的脏器缺血，对纠正休克不利。 2、维持适当舒适的环境 抢救休克的病室应保持安静，室温不可过高、过低（1820 C）使病人能安静休息。 3、防止各种并发症发生 特别应警惕肺部并发症。昏迷病人做好口腔护理，定期翻身防止褥疮。保持静脉及各种导管的通畅和安全。空气流通，减少探视以减少空气中细菌数量，减少感染的机会。 4、做好生活护理保证病人安全 在休克初期，病人躁动，容易将各种导管拔除或坠床，各种操作繁多，认真执行各种查对制度防止发生医疗护理差错。 5、外科休克病人常需做手术治疗，在抗休克扩容同时应及时做好术前准备工作，保证手术顺利进行。,（三）常规护理,1、扩容期间保持静脉畅通，最好建立
6、一个中心静脉输液通道，又可同时监测中心静脉压。 2、保证扩容期间各种液体输注速度，按时完成扩容液体输入，在输液过程中观察病人的反应，防止过快而发生心衰或液体漏至血管外造成皮下坏死。,（四）扩容期的护理,1、掌握药物输注速度，开始稍慢，以后逐渐加快至正常需要的速度，每5分钟监测血压一次，待血压平稳后改为15-30分钟监测一次，使血压维持稳定防止忽高忽低。 2、严防药物漏于血管外，必要时更换输液部位。有的休克病人治疗相当复杂，可能需较长时间输液。因此要很好计划保留外周血管。如有药物外渗，外渗部位以0.25%奴夫卡因做血管周围的封闭治疗。 3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药物过程中应密切监测。,
7、（五）药物治疗期间的护理,安慰家属，做好解释工作，解除不必要顾虑，使家属能最大限度地配合治疗。,（六）做好心理护理,1、什么是休克？ 2、休克可以分为几类？ 3、休克可以分为几期，各期临床表现？ 4、休克患者如何评估？ 5、休克如何急救护理？,思考题：,低血糖护理,主要内容,低血糖分类 低血糖临床表现 低血糖原因 低血糖救治 低血糖不良影响 预防低血糖,低血糖分类,根据低血糖的生化指标及临床表现分三种类型： 1 低血糖症 血糖值低于3.9mmol/L，患者同时有临床 症状和体征 2 无症状性低血糖 血糖值低于3.9mmol/L,患者没有临 床症状和体征 3低血糖反应 患者有低血糖相应的症状和体
8、征，但血 糖值不低于3.9mmol/L,低血糖临床表现,临床表现基本相似 1 自主神经系统症状和体征：出汗、手抖、 心慌、饥饿感、面色苍白、感觉异常 2 中枢神经功能不全的症状和体征：头痛、 头晕、视物不清、精神病样改变、昏迷,低血糖不良影响,低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，如心房纤颤，甚至急性心肌梗塞 低血糖可以造成意外事件的发生，如跌倒、摔伤等 低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，如心房纤颤，甚至急性心肌梗塞 低血糖可以造成意外事件的发生，如跌倒、摔伤等,预防低血糖,主食应选择干性食物，避免饥饿 避免饮酒，尤其避免空腹饮酒 运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L，马上吃一块含糖量高的食物，再运动。,强调60岁以上的老年人禁止使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，而血糖标准也不应过于严格，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。,随身携带一些含糖食物，有备无患。 携带患者信息卡。,谢谢,
