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1、内经选读 下篇 原文选读,内经选读 原文选读素问,素问灵兰秘典论,题解: 灵兰，为“灵台兰室”的简称，相传是黄帝藏书之所。本篇内容主要论述五脏六腑功能，是内经以五脏为中心的最重要篇章，称之为“秘典”。,目的要求 1、掌握十二脏腑的功能特点。 2、掌握十二脏腑的相互关系及心的主导作用。,原文： 黃帝問曰：願聞十二藏之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎
2、巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。,原文： 故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以爲天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，此爲天下者，其宗大危，戒之戒之！,原文注释： 相使：互相使用的意思。指脏腑之间相互联系、相互为用的关系。 贵贱：比喻十二脏功能不同，有主要、次要之分。 治节：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。张介宾注：“肺主气，气调则营卫藏府无所不治，故曰治节出焉。” 膻中：有二解，一指胸中气海，一指心包络。这里指的是心包络。 仓廪：指贮藏粮食的仓库。,【导读】 十二
3、脏主要功能,【导读】 十二脏相使：十二官的功能活动不是孤立的，而是既分工又合作，密切配合，共同维持人体生理功能。故曰“凡此十二官者不得相失也”。说明十二脏腑是一个统一协调的整体，体现了藏象学说的整体观。,【导读】 对“心为君主之官”的认识 以心为君主与诸官主次关系，强调了心为诸脏主宰的观点。心主神明，能调节机体各个脏腑的功能活动，亦能调节机体与外部环境的平衡协调，使人健康长寿。若心不主神，则人体脏腑之间的“相使”关系失常，就会出现神志和气血变乱，以致全身功能失调而发病，影响人体健康。,素问六节藏象论,题解: 本文主论自然气候对人体的影响，体现了天人相应观 节节制、控制。 六十日称一节，一年节制
4、在六个甲子中，故称六节。 藏象藏于体内的脏腑，表现在外的生理、病理现象。 本篇主要内容由两部分组成，先论五运六气，而运气以干支甲子纪之；后论藏象，而藏象也与干支甲子、天地阴阳密切相关，故合一篇而论之，名曰“六节藏象论”。,目的要求 掌握藏象概念及五脏性能。,原文： 帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈；爲陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，爲陽中之太陰，通於秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，爲陰中之少陰，通於冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此爲陽中之少陽，通於春氣
5、。,原文： 脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣。凡十一藏取決於膽也。,校勘：“脾胃通于土气”。 秦伯未改文：脾仓禀之本，营之居也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。此至阴之类，通于土气。 原文注释： 四时阴阳春少阳、夏太阳、长夏至阴、秋少阴、冬太阴 肝 心 脾 肺 肾 阳中之太阳：心居上焦，胸中为阳；通于夏气，其性属火，故为太阳。 阳中之太阴：肺居胸中，为阳，其气通于秋，秋气敛降，对冬藏之气言，当作“少阴”（甲乙
6、经、太素）,阴中之少阴：肾居下焦属阴，功能特性以藏为主，其气应冬，故少阴当作“太阴” （甲乙经、太素、灵枢） 阳中之少阳：肝脏应春具少阳生发之气，其位居于下焦，应为阴中之少阳（甲乙经、太素） 肝者，罢极之本： 罢疲劳，即肝（生血、主筋、筋司运动）是耐 受疲劳之根本。,凡十一藏取决于胆： 字误，“十一”应为“土”； 衍文； 即为本篇原文，注释有三： 天人相应，以李东垣为代表：胆者少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之； 从功能角度，以程杏轩为代表，“气以胆壮，邪不可干”； 经络角度，以张介宾为例：足少阳为半表半里之经，能通达阴阳，而十一藏皆取决于是也。,原文分析： 五大生理系统,讨
7、论： 指导意义：本篇初步展示了中医藏象学说的基本内容，为后世研究藏象学说和脏腑辨证奠定了基础。 本篇所云之藏象即指藏于体内的脏腑，表现于外的病理生理现象，反应了祖国医学从表至里，认识人体生命活动的研究方法。（司外揣内，不打开黑箱的研究方法。）,五脏中心论 强调人以五脏为本，从而确立了脏腑学说的基本内容，即是以五脏为中心的五大生理系统。 五大生理系统突出了人体内环境的整体性，五脏通应四时的观点，体现了人与外环境的整体性，这种内外环境统一的整体观，是藏象学说之基本观点，也是内经理论体系的基本特点之一。,题解： 本篇是内经讨论藏象学说的重要篇章之一。主要内容是论述五脏、六腑、奇恒之腑三者的功能特点及
8、其区别；因篇中专门以“藏”、“泻”论脏腑，与讨论藏象的其它文章在论述的方法和内容方面均有所不同，故名“五脏别论”。,五脏别论,目的要求 1、掌握五脏“藏而不泻”和六腑“泻而不藏”的含义及其临床指导意义。 2、掌握“魄门亦为五脏使”的临床指导意义。 3、熟悉奇恒之府的概念及功能特点。 4、掌握“气口独为五脏主”的原理。 5、了解反迷信的观点和医患合作的思想。,原文： 黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓爲臟，或以腸胃爲臟，或以爲腑。敢問更相反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱
9、，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦爲五臟使，水谷不得久藏。,原文： 所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也。,导读： （一）五脏、六腑、奇恒之腑的功能特点及区别,（二）藏与泻的相对性： 藏精气而不泻不妄泻：人体贵在精气盈满 五脏 五脏泻精气于肾：“肾受五脏六腑之精而藏之” 藏中有泻 五脏泻浊气于六腑，肾施泻生殖之精 泻而不藏输泻水谷糟粕 六腑 受纳水谷，不得久藏（并非绝对不藏） 泻中有藏 吸收精微，输于五脏五脏
10、受而藏之,（三）满与实： 满脏藏精气：精气充满 形态特点 实腑泻水谷：水谷充实 五脏精气充满：精气充盈于五脏，保持充满状态 满而不实 五脏不能被水谷有形之物塞实 实有形水谷充实 实而不满 不满六腑水谷充实，但虚实更替,（四）脏腑藏泻满实的辩证关系及临床意义 五藏以藏为主，藏中有泻（“此受五脏浊气”，浊气当泻） 六腑以泻为主，泻中有藏（“不得久藏”） 五藏失藏精气亏虚以补虚为治 六腑失泻水谷失其通降以泻实为治 脏实则泻其腑如痰热壅肺，通泻大肠 腑虚则补其脏如膀胱气虚，温补肾气,（五）“魄门亦为五脏使” 魄门，即肛门。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，其启闭正常与否，又影响脏腑气机升降，故为五脏使。
11、心神的主宰 肺气的推动 肝气的疏泄 脾气的升举 肾阴的濡润 肾阳的温煦,魄门启闭有常,原文： 帝曰：氣口何以獨爲五臟主？岐伯曰：胃者，水穀之海，六腑之大原也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。故五氣入鼻藏於心肺。心肺有病，而鼻爲之不利也。 肺经太渊、经渠处之动脉，肺主气、故称气口。,原文： 凡治病，必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。,原文注释： 气口：指腕部桡骨内侧脉动之处，切脉的部位，又称脉口、寸口。张介宾注：“气口之义，其名有三：手太阴肺，肺经脉也，
12、肺主气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。” 变见于气口：指脏腑接受水谷精微的情况，即其功能状态，均可通过气血变化而表现在气口。 必察其下：必须察问二便情况。又，太素作“必察其上下”，可参。 至巧：言针石治病最为巧妙。,气口独为五脏主： 气口寸口（脉长一寸九分）脉口（脉会太渊） 肺朝百脉，脉会太渊，诸脏腑经脉气血之盛衰变见于气口。 寸口属手太阴肺经，肺与脾同属太阴，脾胃为脏腑气血营养之源，肺主宣肃，宣散水谷精微，脾胃水谷精气变见于气口，故全身脏腑经脉气血情况可反映于寸口。 实际运用而言，内经脉诊以三部九候遍诊法为主，寸口脉法至难经才臻于完善，沿用至今。,分析与讨论： 全面诊察（上下窍、气口、志意精神、症状体征）是对疾病做出正确诊断的基础，也是治疗疾病的前提。 反对迷信鬼神，提倡医学科学。,分析与讨论： “心肺有病，而鼻为之不利”，是以“五气入鼻藏于心肺”为基础而提出的临床表现和诊断要点。 心脉系于肺 心肺共同摄藏自然清气 鼻窍与心主神志的功能相关,
