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1、高危儿早期神经发育筛查,儿科 李月钗,高危儿概念,在胎儿期，新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿，称高危儿。,目的,从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。,对象,6个月以下的小婴儿，特别是有围生期各种高危因素的小儿。,高危因素,胎儿期的高危因素：孕早期先兆流产，孕期感染，孕期接触放射线，有害化学物质或药物，妊高症，胎儿宫内窘迫等。 分娩期高危因素：产时窒息，难产，剖宫产，产伤等。 新生儿期：早产，低出生体重儿，缺氧缺血性脑病，
2、病理性黄疸，严重感染性疾病，寒冷损伤综合征等。 婴儿期：1、颅内感染，常见，流脑、乙脑、病毒性脑炎 2颅外伤 3中毒（一氧化碳，农药）4反复感染：由于多种原因，如，中重度营养不良，佝偻病，贫血以及有原发性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下患儿，易患反复呼吸道或消化道感染，体格发育和智能发育将会受到影响。,高危儿筛查法,视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查,视、听反应检查： 视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。,1个月小儿眼球能 追视90（左、右各45）,2-3个月小儿 追视大于9
3、0,3-4个月小儿追视 并转头180（左右各90）,正常： 1个月小儿眼球能追视90（左、右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 3-4个月小儿追视并转头180（左右各90）。 异常：不能注视或追视、 转头范围小。,听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续1520秒，左右交替刺激。,正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。,人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话的脸移动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音 说话，
4、从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。,正常： 1个月小儿能追视90（左右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 4个月后能追视并转头180（左右各90）。 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。,拉起抬头检查,方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。,正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。,0-1个
5、月,2个月,3个月,4个月,5个月,俯卧抬头和手支撑检查,方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。,0-1个月,2个月,0-1个月小儿头转向一侧,2个月小儿能抬头片刻，下巴离床,3个月,4个月,3个月小儿抬头超过45， 肘支撑，胸部离开床面,4个月小儿抬头90， 手支撑，能左右转头。,异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。,肌张力检查,肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。,肌张力异常有以下3种
6、类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。,婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。,围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其保 持正中位，半卧位 姿势，将婴儿手拉 向对侧肩部，观察 肘关节和中线的 关系。,内收角： 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角
7、度。 正常： 1-3个月 4080 4-6个月 70110,腘窝角： 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80100 4-6个月90120,跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80100 4-6个月 90130,足背屈角： 小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。 正常： 慢角60 快角6070 快慢角之差10 左右对称,异常姿势检查,由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些
8、异常姿势 。,常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。,高危儿家庭监测10条,1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。,高危儿家庭监测,告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 发现异常情况应到医院检查； 指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操,小结,对高危儿的发育监测是十分重要的。 早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的关键； 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术； 早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。,防治高危儿脑损伤,重视高危儿脑保健早期发展 脑损伤康复治疗越早越好,儿童不能等待！,谢 谢 大 家！,
