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1、中医望、问、闻、切 四 诊,松滋市中医院护理部 张大美,望而知之谓之神 （难经六十一难） 问而知之谓之圣 闻而知之谓之工 切而知之谓之巧 一、问诊：主要包括：一般情况、主诉现病史、既往史、个人生活史、家族史。 现病史：起病情况、病情演变、诊治经过、现在症状 十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因。 疼痛的性质：胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛、酸痛、挚痛、空痛,二、望诊：是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的诊察以测知健康状况，了解病情的一种方法。 （一）整体望诊：对全身的神、色、形态进行扼要的观察。 神：指“精神”“神气”，
2、是人体生命活动总的外在表现，具体反映在人的目光、面色、表情、体态、言语、意识诸方面。神藏于心外侯于目，目为五脏六腑精气之所在，内通于脑，为肝之窍，心之使。 神的表现可分为：得神、失神、假神、神乱,（二）望色：皮肤的颜色和光泽 我国人的正常面色：红黄隐隐、荣润光泽、为气血和平精气内含，荣光外发的表现。 五色诊：赤、青、黄、黑、白五色五色命脏：青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾。五色主病：赤主热证，白色主虚证、寒证、失血证。青色主寒证、痛证、瘀证及惊风。黄色主虚证、湿证。黑色主肾虚证、淤血证、水饮证。 望色十法：浮沉、清浊、微甚、散转、泽夭,（三） 望舌：即观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的
3、方法。 舌面脏腑部位分属图 心肺居上故舌尖侯心和肺 脾胃居中故舌中则侯脾胃 肝胆之脉布胁肋舌之两边侯肝胆 肾居于下焦则舌根以侯肾,1、舌质：神、色、形、态 舌神：舌之神气，人的生命活动在舌上的集中表现，从舌之荣枯。荣者：即舌的运动灵活，舌色红润、鲜明光泽。枯者枯晦而无光彩，舌质干枯、晦暗无光。 舌色：舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫四类。 淡红舌：舌色淡红润泽，不深不浅，其形成由于心血充足，阳气旺盛，鼓动血液荣于舌而色赤，而胃中甘淡之气亦上薰于舌，舌色淡红，平人之侯，红者心之气，淡者胃之气。 淡白舌：较正常浅淡，红色少而白色偏多，主虚证、寒证。舌淡白稍胖嫩，有齿痕多为阳气虚衰。 红绛
4、舌：舌色红于正常舌者为红舌，深红者为绛舌，一般认为绛红舌多为红舌进一步发展所致。多因阳热亢盛，气血上雍于舌或热入营血，耗伤营阴，血液浓缩。亦可阴虚水涸，虚火上炎。红绛舌主热证。舌尖红者主心火亢盛。舌边红，肝胆热，舌中红中焦热，舌淡白挟红，虚火内盛。 青紫舌：全舌均匀青色或紫舌，多因热毒炽盛深入营血，营阴受灼，气血不畅；或阴寒内盛，气血不畅，血脉淤滞，亦暴力外伤，气滞不通，淤血内阻。青紫舌主病有寒热之分，但总体因气血不畅淤血凝滞所致。,舌形：舌质的形华。 苍老舌：舌质形色坚敛，纹理粗糙而不柔和者，主实证热证。 胖嫩舌：舌体较正常舌大的为胖舌，舌质纹理细致，浮浅娇嫩的为娇嫩舌。嫩舌多兼虚胖故常称胖
5、嫩舌。多因脾肾阳虚，水湿不化，水饮痰湿阻塞舌络所致。 胖嫩舌主病因其舌苔不同而有主病的虚实寒热之别。 瘦瘪舌：舌体较正常舌瘦小而薄者，阴血亏虚。 裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，沟中无苔覆盖者，主精血亏虚，阴津耗损舌体失养。 芒刺舌：舌体上高起如刺，主热盛。 齿痕舌：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，多因脾阳虚衰，水湿内停。 舌态：舌体运动时的状态。 痿软舌：舌肌软弱，伸缩无力。 强硬舌：舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。 震颤舌：舌体不自主地颤动，动摇不宁。 歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜一侧。 吐弄舌：舌伸口外，不能回缩者，或舌在口中动如蛇舔，上下左右，掉动不宁。常见于小儿智能发育不良或动风之先兆。 短
6、缩舌：舌体卷短，紧缩不能伸长者。 另有先天性舌系带长的。主寒邪侵袭，热盛津伤，筋脉挛急等，是危重症的反映。,2、望舌苔：舌苔和苔色两方面变化。 苔质：舌苔的质地。包括苔之厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根等。 厚薄苔：凡透过舌苔能隐隐见到舌体之苔称薄苔，又叫见底苔。不能见到舌体的称厚苔。厚苔常因胃气上升，挟食浊痰湿病邪滞积于舌所致。 润燥苔：一般舌苔润泽有津，干湿适度，谓之润苔，湿润而滑谓之滑苔。苔面干燥少津，望之枯涸称为燥苔。苔干而粗糙，扪之涩手为糙苔。苔面起裂为裂苔。苔燥属热证伤津，滑苔寒湿内侵，阳气虚不能化水。 腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边舌中皆厚，刮之易去为腐苔。其状如豆腐渣堆积舌面
7、；苔质致密，颗粒细腻，舌边苔薄，舌中苔厚，刮之难去者为腻苔，主湿浊内盛。 剥落苔：舌本有苔，忽然全部或部分剥脱无苔的，胃气胃阳亏损所致。 有根无根：无论苔之厚薄，若紧贴舌面，似从里生者为有根苔，又叫真苔，反映胃气兴衰。,苔色：即舌苔之颜色，一般分白、黄、灰、黑。 白苔：一般为正常之苔。亦主表证和寒证。 黄苔：有淡黄、深黄和焦黄之分，主里证、热证，苔色越黄邪热愈重，淡黄为热轻，深黄热重，焦黄热结。 灰黑苔：苔色呈浅黑色，为灰色、深灰色为黑苔，根据色泽浅深分灰、棕黑、焦黑、漆黑四种。黑为肾之本色，反映肾阳虚衰，越深越重。 舌诊意义：判断正气盛衰，辨别病位浅深，区别病邪性质，推断病程进退，估计病情预
8、后。,（四）望小儿指纹 浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络，是手太阴肺经的一分支，故以诊寸口脉意义相似。 1、方法：医生用左手握住患儿食指末端，以右手拇指侧部蘸水后，从指端向手掌方向推小儿食指掌侧前缘数次，用力须适中，使指纹显露，便以观察。 2、正常指纹：在食指掌指横纹附近，淡红略紫，隐隐显露。 3、病理指纹及主病：从纹位、纹形、纹色三方面。 纹位变化：纹位是指纹出现的部位。风关、气关、命关。 纹色变化：红紫辩寒热，纹色鲜红，多属外感风寒，纹色紫红多主热证，纹色青主风证、痛证，青紫或紫黑色属血络闭郁，纹色淡白，多属脾虚。主要有红、紫、青、黑、白等色变化。 纹形变化：浮沉分表里，淡滞定虚实。指纹的
9、浅深、粗细等变化。浮而明显，主表，沉隐不显主病在里，纹细而色浅淡属虚，纹粗而色浓滞属实。 总之望小儿指纹要点就是：浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，纹形色相参，留神仔细看。,三、切诊：包括切脉和按诊两个部分。 （一）切脉： 1、切脉部位：独取寸口法。寸口分寸、关、尺三部。寸口即腕后桡动脉，鱼际至高骨为寸，高骨为关，关后一指为尺。 寸口脉分属脏腑 左手： 寸 心、小肠 关 肝胆 尺 肾、膀胱 右手：寸 肺、大肠 关 脾胃 尺 肾、三焦、命门,2、切脉方法：手臂布指：病人坐位或仰卧位，伸出手臂放平，掌心向上，与心脏同高，很自然地置于脉枕的上面，覆手取脉，左手诊右脉，右手诊左脉，将中指
10、按在掌后高骨（桡骨茎突）隆起的地方以定关位，食指按关前以定寸位，无名指关后定尺位。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重曰寻。,3、正常脉象：三部有脉，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应指中和，意思欣欣，悠悠扬扬，是胃、神、根在脉象上的具体表现。 脉有胃气：人体营卫气血，脏腑经络等一切生机的有无取决于胃气的有无，脉的不浮不沉，不疾不徐，从容和缓，节律一致，便为有胃气。凡病理脉象不论浮沉迟数但仍带有从容和缓之象也为有胃气。 脉贵有神：是心血气脉充盈的反映。指脉象有力中带莹泽润滑。脉的有胃气有神都是脉具有冲和有力，清轻稳厚于肌肉之间，有胃即有神，难以截然分开。 脉贵有根：根指脉气形
11、成脉象的根本。“肾间动气”、“守邪之神”，建中立本，育气固形，使诸邪不能伤其身，有守其内而卫于其外的抗邪作用，尺脉不绝，往来息匀，表明肾间动气犹存，为有根之征候。脉之沉侯为根。沉取为阴，使阴既绝。则为无根，主病的困、重、危。,4、病理脉象 浮脉：轻取即得，重按稍弱，如水上飘木。主表证，有力为表实，无力为表虚。 沉脉：轻按不应，重按始得，如石沉水底。主里证，有力为里实，无力为里虚。 迟脉：一息三至，脉来去极慢。主寒证，有力为寒实疼痛，无力为阳损虚寒。 数脉：一息六至，脉流薄疾。主热证，有力为实热，无力为虚热，为阳热亢盛，阴液亏损病变。 虚脉：轻按大而迟缓，稍加重按松软无力，甚至有一种极度空虚之感。主虚证，如暑伤元气，心虚血少。气血不足则脉虚。 实脉：轻取重按，脉大且长，坚劲有力。主实证，热蕴三焦。,谢谢大家！,
