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1、1,常见骨折病人的护理,2,常见骨折：,锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 桡骨远端骨折,股骨颈骨折 股骨干骨折 胫腓骨干骨折,3,锁骨骨折,解剖概要：锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。,4,锁骨骨折：病因,锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。 多发生儿童及青壮年。,5,锁骨骨折：临床表现,锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内
2、倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。,8,锁骨骨折：治疗,手术治疗：,9,定义：指肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。 好发部位：中部,肱骨干骨折,10,肱骨干骨折,病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-斜形或螺旋形,11,肱骨干骨折,临床表现 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，骨擦感 中下1/3骨折易合并桡神经损伤。,垂腕、各手指关节不能背伸， 拇指不能伸，前臂旋后障碍； 手背桡侧皮肤感觉减弱或消失,12,处理原则,手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉
3、-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针,13,肱骨髁上骨折,定义 * 发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。 * 5-12岁儿童多见。,14,肱骨髁上骨折,分类 * 伸直型：最多见，占90以上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。 屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。,指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折。,15,症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 注意手部温度、 脉搏、运动及 感觉，以明确 有无血管，神 经损伤。,16,处 理 手法复位、外固定 切开复位、内固定,17,邓乐普牵引,滑
4、动悬吊牵引 骨折超过2448小时。软组织严重肿胀， 有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。,18,手术探查内固定,血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。,19,肱骨髁上骨折：并发症,肱骨髁上骨折最易发生前臂肌肉缺血性挛缩3%，缺血性挛缩是上肢骨折最严重的并发症造成终生残疾。 “缺血性肌挛缩的发生是医生的耻辱，不是医生的无知，就是医生的无德。” “当一位孩子因肱骨髁上骨折来院急症，医生首要任务是判断有无并发前臂筋膜室间隔综合症。不让一个肱骨髁上骨折的孩子，因为我们的过失而终生残疾。”,20,21,桡骨远（下）端骨折,定 义 桡骨下端3cm范围内的骨折。,病 因 多间接暴力所致， 中、老年人多见
5、,22,桡骨远（下）端骨折,分 型,手掌着地而引起骨折,手背着地而引起骨折,23,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形,24,量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm。桡骨下端骨折后减少。,1.正常 2.科雷氏骨折量尺与尺骨茎突间距离缩短,25,处 理 在局麻下行手法复位小夹板或石膏固定,26,股骨颈骨折,定 义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,27,股骨颈骨折,定 义 股骨头与大小转子之间发生的骨折
6、。,28,分 类,1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折,29,分 类,2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwells角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwells角小于30度,30,临床表现,1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移,31,患肢短缩,Bryant三角底边缩短 （平卧位）,股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）,32,影像学检查,33,处理原则 1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗 （1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换 全髋关节置换术,34,保守治疗：无
7、明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,35,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,36,髋关节置换术后护理,1.严密观察病情 2.体位：“三防”：防过度屈曲和伸直，膝下垫软枕；防内旋，穿防旋鞋或皮牵引外展30，中立位；防内收，两下之间垫软枕。 3.疼痛的护理、引流管的护理、心理护理 4.功能锻炼：1-2天：股四头肌等长舒缩；2-3天髋、膝关节伸屈（90 ），外展；3-4天坐起
8、（90 ），4-5天助步器下地。,37,38,出院指导,39,出院指导,40,出院指导,41,42,股骨干骨折,定义 系指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。 创伤大、出血多，可导致休克 病因 严重的暴力所致,43,股骨干骨折移位情况,上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。 中1/3向外成角。,下1/3骨折段，远折端受腓肠肌牵拉向后移位可损伤腘动脉、坐骨神经。近折端向前上移位。,44,症状与体征： 痛、肿、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位 创伤大、出血多，可导致休克 X线检查： 明确骨折类型与部位,45,处 理 非手术治疗：骨牵
9、引、 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术,46,Bryant氏皮牵引,3岁以内儿童。 重量约1-2公斤 牵引34周 56周后负重。 保持臀部离开床面。,47,47,胫骨结节骨牵引,成人。胫骨结节穿针 托马氏架平衡牵引，复位固定双重作用。 牵引46周，髋人字石膏48周。,48,49,50,髓内针,51,股骨干骨折切开复位内固定,52,胫腓骨干骨折,定义 病因 多为直接暴力造成，常为开放性骨折 胫骨上1/3骨折易压迫动脉 胫骨中1/3骨折易骨筋膜室综合征 胫骨中下1/3骨折易骨延迟愈合或不愈合,53,胫腓骨干骨折,症状与体征 患肢短缩或成角畸形，反常活动，骨擦感，开
10、放骨折可见骨断端。 注意是否合并神经、动脉损伤，有无足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。 是否骨筋膜室综合征。,54,处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能 非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引 手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术,55,治 疗,胫腓骨双骨折 无移位小夹板成石膏固定6-8W 有移位横形或短斜骨折手法复位小夹板或石膏固定6-8W 不稳定的胫腓骨双骨干跟骨牵引46公斤，6W，改行支架或石膏固定 牵引时间不宜过长、过重，易延迟愈合 单纯胫骨骨折石膏固定6-8W 单纯腓骨骨折石膏3-4W,56,切开复位内固定,手术适应症: 手法复位失败 严重的粉碎性骨折或双段骨折 污染不重的开放性骨折 手术方法: 切开复位，用加压钢板，螺丝钉，髓内针等内固定。 术后长腿石膏固定1012周。,57,骨外穿针固定法,58,59,THANK YOU !,
