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1、1,ICU需要建立床旁快速检测实验室,2,前言,重症医学理念：救治（进步、无奈、迷茫） 救治与诊断、监测（评估）并重 床旁快速检测技术是目前热点，简单、有效地促进快速诊断、监测的进步，保证了救治的靶向性性及针对性 床旁快速实验室的建立是使快速检测技术走向成熟、规范发展的基地,3,内容,ICU床旁快速检测实验室建立的必要性 常用快速检测指标 快速检测实验室管理,4,必要性,是标准化、规范化诊疗制度的需要 目前快速检测存在问题 缺乏专人集中管理 缺乏合理的收费程序、标准 缺乏正确、规范、规律的质检 缺乏对检测结果的统一管理、监测、分析 缺乏持续改进措施的依据,5,必要性,是快速、正确、靶向诊治，提
2、高抢救成功率的需要 目前临床问题 撒大网，靶向性不足，造成资源浪费，增加治疗的毒副作用 因缺乏快速诊断措施，犹豫不决，延误治疗 过分强调治疗，忽视了诊断、监测，而诊断、监测是治疗的基础，快速检测技术能提供快速、准确结果,6,必要性,是科学研究的需要 目前问题 需研究的课题多，但缺乏系统翔实的实验室资料支持 缺少对所检测指标特异性、敏感性的系统分析,7,必要性,学科建设发展的需要 ICU迅猛扩张，规范化、标准化不足，内涵建设是要强调的重点 与国际接轨 床旁快速检测实验室的建立也许是重症医学科建设和管理指南要关注的一点,8,必要性,快速检测技术发展的需要 检测内容逐渐增多 检测准确性逐渐提高 检测
3、时间逐渐缩短,9,目前常用快速检测指标,内环境：动、静脉血气分析 ICU最常用，了解即时通气、换气功能、酸碱平衡、电解质、血红蛋白等 组织缺氧：血乳酸（Lac） 分析患者是否失代偿缺氧、缺氧程度、治疗效果的最常用指标 糖代谢：血糖（Glu） 控制体内血糖水平的最常用指标 感染：降钙素原（PCT） 目前是判断否感染、感染控制状况最重要的实验室参考,10,目前常用快速检测指标,出凝血功能：激活全血凝血时间（ACT），出凝血机制（PT、APTT、INR等） 了解出凝血功能状况，尤其是体外循环时评估抗凝效果的最常用指标 心脏功能：N端脑钠肽前体（NT-proBNP） 了解是否心功能不全及严重程度的最常
4、用指标 心肌损伤：肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 了解心肌损伤状况，结合心电图判断心脏缺血缺氧状况的最常用指标 栓塞：D-二聚体（D-Dimer） 是排除栓塞性疾病最好的实验室指标 炎症反应：C-反应蛋白（CRP） 了解机体炎症反应状况常用指标,11,将开展快速检测指标,致病菌 急性肾损伤标记物 肠道屏障功能,12,注意,以上常用指标可在20分钟内全部完成 各个指标对特定疾病动态检测有各自独特的优势 对复杂危重病患者各种指标联合检测，综合分析给临床的帮助更大,13,CASE-1,机械通气下FiO2100%，PEEP16cmH2O,2
5、4,考虑,通过以上可以快速床旁检测指标，结合患者年龄及其他相关检查，可以认为患者肺水明显增多 可能不是严重细菌、真菌感染导致 可能不是心功能衰竭导致 凝血功能尚可，单纯肺出血可能性不大；没影响凝血功能 机体炎症反应明显 可能有自限性,14天后,5.21门诊复查胸片,29,体会,以上指标如能床旁快速完成，对患者病情的判断，治疗措施的及时性、针对性都很大帮助 ECMO期间，ACT的检测能随时完成,我们的实验室,血气分析仪,管理及检查登记本,BNP、TnT、Dimer检测仪,ACT检测仪,PCT、TnI等检测仪,31,CASE-2,吸氧3L/MIN,39,考虑,1h内完成的这些快速检测指标提示患者喘
6、憋、咳血原因 可能不是细菌感染引起 不支持心功能不全因素及心血管病变 可排除肺栓塞因素 有低氧但不严重 提示 除一般咳血治疗外，暂不需要特殊处理，占位、支扩、结核、曲霉等可能是下一步检查重点,2012.11.20.11:42,41,CASE-3,48,患者之前因控制抗生素应用，未给抗生素治疗，结合临床表现及传入后的快速实验室结果，考虑为重度脓毒血症，给予碳青霉烯类治疗,50,患者PCT进行性升高，且增高明显，又给联用万古霉素，同时双侧胸腔引流,55,应用总结,快速床旁检测指标及时提供最迫切需要的临床指示，尽管不全面、不是金标准，但结合临床表现，对早期判断及处理有很大帮助 动态检测，了解病情的动态变化，有利于快速动态临床评估 实验室的建立强化了值班医生动态、全面的实验室检测观念 对刚转入大多数ICU患者建议给全面快速检测（700RMB），之后据临床及检测结果选择性动态检测,56,实验室管理,强调 按实验室管理规程管理 干式生化仪维护相对简单，但要注意质控 合适理由，合理收费 做好每次检测指标的详细登记（病人、住院号、疾病、危重程度、检测项目、动态检测结果、转归等），为科研及持续改进资料,57,小结,床旁快速检测技术很好，是目前发展的热点 床旁快速检测还缺乏系统的思考及管理 床旁快速检测实验室的成立是发展趋势，“名正”才能“言顺”,58,谢谢,
