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1、新生儿复苏,为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏,全世界每年近400万新生儿死亡中约有100万为出生时窒息（WHO 2005） 中国新生儿死亡率19 ，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎（2005） 窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症 不正确的复苏可加重窒息,出生时的窒息： 约10%的新生儿出生时需要帮助，1%需要复苏手段 新生儿期的窒息、呼吸暂停 新生儿窒息复苏成功率较高 规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率,复苏流程图,出生,是否足月？ 羊水是否清亮？ 是否存在呼吸或哭声？ 肌张力如何?,不是,保暖 体位，清理气道*(必要时) 擦干，刺激，重新摆放位置,重新评估: 呼吸, 心
2、率和肤色,是,常规护理： 保暖 清理气道 擦干 观察皮肤颜色,有呼吸,HR100 皮肤红润,观察，常规护理,30秒,复苏流程图 (续),重新评估: 呼吸， 心率，肤色,呼吸,HR100 皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸， 或HR100,有呼吸，HR 100，青紫,给氧,皮肤红润,持续青紫,正 压 通 气 *,有效通气,HR100 皮肤红润,复苏后护理,HR60,HR60,正压通气 * 胸外按压,给予肾上腺素 *,HR60,30秒,30秒,*必要时进行气管插管,出生,是否足月？ 羊水是否清亮？ 是否存在呼吸或哭声？ 肌张力如何?,不是,保暖 体位，清理气道*(必要时) 擦干，刺激，重新摆放位置,
3、重新评估: 呼吸, 心率和肤色,30秒,新生儿复苏,常规护理： 保暖 清理气道 擦干 观察皮肤颜色,胎粪污染时如何清理呼吸道？,胎 粪 是 否 存 在 没 有 新生儿是否有活力 没有 有 有 吸口腔和气管 清理口腔和鼻腔分泌物 擦干、刺激、摆正体位 活力定义是有呼吸规则、肌张力正常、心率大于100次/分。,吸引球囊,胎粪吸引管,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸,重新评估: 呼吸， 心率，肤色,有呼吸,HR100 皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸， 或HR100,有呼吸，HR 100，青紫,给氧,皮肤红润,持
4、续青紫,正 压 通 气 *,有效通气,HR100 皮肤红润,复苏后护理,30秒,*必要时进行气管插管,保暖 体位，清理气道*(必要时) 擦干，刺激，重新摆放位置,心率或呼吸异常时如何复苏,气管插管型号的选择,吸痰管对气管插管,正压通气,正压通气时辅助呼吸频率：40-60次/分 挤压气囊时的压力： 应附有压力测量仪：开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张，后来可降至25-30cmH2O.以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度。复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸。 潮气量6-8ml/kg 持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳。,通
5、气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,正压通气后患儿无明显改善,面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩住眼睛） 呼吸道是否阻塞：气道是否打开？ 鼻腔、咽部有没有分泌物？ 呼吸气囊是否有效使用 压力是否足够 胃内是否有空气影响胸部扩张 是否有足够的 氧气供应（100%氧气5-10L/min ),面 罩,面罩： 边缘 有软垫，无软垫 形状 圆形，解剖形 大小 小，大,面罩应覆盖： 下颏的尖部 口 鼻,何时可以停止呼吸气囊正压通气？,心率上升至100次/分以上 皮肤颜色转红润 有自主呼吸 肌张力恢复,胸外心脏按压,重新评估: 呼吸， 心率，肤色,呼吸,HR100
6、皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸， 或HR100,有呼吸，HR 100，青紫,给氧,皮肤红润,持续青紫,正 压 通 气 *,有效通气,HR100 皮肤红润,复苏后护理,HR60,HR60,正压通气 * 胸外按压,30秒,30秒,*必要时进行气管插管,胸外心脏按压,胸外心脏按压两种手法 拇指法 2-指法 按压部位:胸骨中1/3处，双乳头连线中点及剑突上。 按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量。 按压频率：3:1（双人）,拇指法 (首选) 较省力，不易疲劳 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,胸外按压：停止
7、按压,正 压 通 气 *,有效通气,HR100 皮肤红润,复苏后护理,HR60,HR60,正压通气 * 胸外按压,给予肾上腺素 *,HR60,30秒,按压30秒后，停下来数6秒心率,肾上腺素：指征,正压通气 * 胸外按压,给予肾上腺素 *,HR60,30秒,*必要时进行气管插管,心率 60次/min： 经 30s 辅助通气， 和30s 胸外按压和辅助通气后 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素：浓度，剂量,推荐浓度：1:10,000 推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管） 推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 气管0.3-1m
8、l/kg (0.03-1mg/kg) 推荐准备：1:10,000溶液1ml备于1ml注射器内 （如气管导管内给药需大注射器） 推荐给药速率：快速，尽可能快,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉,对肾上腺素反应差 (心率仍60bpm),重新检查以下步骤的有效性： 正压人工通气 胸外按压 气管插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 乳酸盐林
9、格氏液 Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐途径：脐静脉 推荐给药速度：大于5-10分钟,扩容的效果,扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等,用药后无改善,重新检查以下步骤的有效性： 正压人工通气 胸外按压 气管插管 给肾上腺素 考虑是否可能有： 低血容量,考虑是否有以下情况 气胸 肺部问题：如气胸、膈疝 先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60或持续紫绀 或人工呼吸失败,无心率,碳酸氢钠,碳酸氢钠：在完成上述
10、步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用5碳酸氢钠24ml/kg，缓慢静脉注射(2ml/kg.min) 通气不充分时不能使用 决不可经气管导管给药,纳洛酮,对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸 纳洛酮应用指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 纳洛酮禁忌症： 母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥 母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效,推荐浓度：0.4mg/ml
11、 推荐途径： 首选静脉内， 也可肌肉内，但起效延迟 气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量：0.1mg/kg,纳洛酮,多巴胺,多巴胺：伴有心源性休克的患儿5g/kg.min的 速度开始，用微量泵控制持续输注，监护心率、血压， 视情况调节速度，必要时可渐增20g/kg.min。,复苏后问题,肺动脉高压 肺炎和肺部其他疾病 代谢性酸中毒 液体控制 呼吸暂停或惊厥 低血糖 体温控制 喂养,伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周 23周或出生体重低于400g 无脑畸形 确定的13三体或18三体 复苏前与家长谈话,伦理学意见：停止复苏,确保充分的复苏努力 心搏停止10分钟后可停止复苏 如果预后不能确定，则继续
12、评估，与家长或小组讨论,复苏流程图,出生,是否足月？ 羊水是否清亮？ 是否存在呼吸或哭声？ 肌张力如何?,不是,保暖 体位，清理气道*(必要时) 擦干，刺激，重新摆放位置,重新评估: 呼吸, 心率和肤色,是,常规护理： 保暖 清理气道 擦干 观察皮肤颜色,有呼吸,HR100 皮肤红润,观察，常规护理,30秒,重新评估: 呼吸， 心率，肤色,呼吸,HR100 皮肤红润,观察，常规护理,无呼吸， 或HR100,有呼吸，HR 100，青紫,给氧,皮肤红润,持续青紫,正 压 通 气 *,有效通气,HR100 皮肤红润,复苏后护理,HR60,HR60,正压通气 * 胸外按压,给予肾上腺素 *,HR60,30秒,30秒,*必要时进行气管插管,给予肾上腺素 *,正压通气 *，胸外按压,HR60,重新检查下列步骤的有效性： 正压人工呼吸 胸外按压 气管插管 给肾上腺素 考虑是否可能有： 低血容量,HR60或持续紫绀或人工呼吸失败,考虑： 气道畸形 肺部问题如气胸、膈疝 先天性心脏病,考虑停止复苏,无心率,新生儿死亡后的情感支持,让父母亲怀抱婴儿 提供一个安静的场所 给父母提供一些建议 电话随访,
