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1、婴幼儿牛奶蛋白及多种食物蛋白过敏 “诊断、治疗及饮食管理”,主要内容,（一）如何应对宝宝食物（牛奶蛋白）过敏 （二）牛奶蛋白过敏的诊断与治疗 （三）诊疗误区 （四）婴幼儿易发过敏疾病的原因 （五）牛奶蛋白过敏宝宝饮食管理 （六）母乳诱发过敏原因,第一部分,如何应对宝宝食物（牛奶蛋白）过敏,做为一名儿科医生，我见过许多过敏孩子，临床上遇到过： 婴儿湿疹、过敏性支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性腹泻等等症状 这些问题严重困扰着我们的孩子和家长。,牛奶蛋白过敏或不耐受症状,医学研究发现,婴幼儿牛奶过敏发生率在3%-7.5%左右，并且每年显现上升趋势，然而牛奶又是婴幼儿主要的营养
2、来源。 牛奶过敏直接影响孩子的健康和生长发育，所以对于牛奶过敏的孩子要： 早诊断、早治疗及时干预是非常重要的。,婴幼儿牛奶过敏常见症状,当患儿牛奶过敏的时候常常会出现这些症状 在皮肤上可以表现为：湿疹、荨麻疹 在消化系统表现为：喂养困难、呕吐、腹泻、肠胀气甚至便血 在呼吸系统表现为：咳嗽、气喘 有时候会出现一种症状，有时候会出现多种症状，这时候需要寻求专业的医生咨询,食物过敏 症状,急性过敏综合征 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,湿疹 瘙痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥,腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛,口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 瘙痒,皮肤症状70%,胃肠道症
3、状60%,呼吸道症状30%,过敏性疾病发生有一定的规率,食物过敏,湿疹,过敏性鼻炎,哮喘,0-1岁主要是食物过敏和婴儿湿疹 随着孩子的长大，幼儿期间会出现支气管哮喘 10岁之后又会出现过敏性鼻炎的问题,咨询病例,患儿：多多，6月龄 家长描述：每天吐奶5-6次，有时伴咖啡色东西，脸上、身上多处有皮疹，哭闹厉害、睡觉不安稳，体重近一个月未增长。 喂养史：纯母乳喂养至5个月开始添加配方奶粉。 家族过敏史：妈妈喝豆浆肠道不适，爸爸季节性对花粉过敏，均属于过敏体质。,Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster
4、 J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760,父母有过敏体质者，其孩子过敏的发病率高!,关注过敏家庭，早诊断，早治疗！,Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Predictability
5、 of early atopy by cord blood-IgE and parental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760,儿科专家特别提醒：,婴幼儿牛奶过敏问题需要： 早发现！早诊断！早治疗！ 一旦出现过敏症状请及时咨询儿科专家或儿科医生。,第二部分,牛奶蛋白过敏的诊断与治疗,婴儿牛奶过敏的诊断,临床症状表现怀疑牛奶过敏的患儿，可以到具有相应资质及相应条件的医疗机构实验室做如下试验来进一步确诊。 皮肤点刺 食物特异性血清IgE 抗体测定,Vandenplas Y et al. Guidelines for the diagnosis a
6、nd management of cows milk protein allergy in infants .Arch Dis Child 2007;92:902-908,除上面两种检测诊断方法外还有一种简单、方便的诊断方法，同时也是金标准,食物回避简易有效诊断治疗二合一方法,怀疑宝宝牛奶过敏 回避牛奶食品+氨基酸配方粉（2-4周） 症状缓解 症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科专科医生,儿科专家特别提醒:,婴幼儿牛奶过敏诊断方案是： 回避牛奶及其奶制品，使用无过敏源性的氨基酸配方粉（纽康特)2-4周，症状改善后再换回普通配方，如症状再次出现即可建立诊断。,婴幼儿牛奶过敏的治疗和巩固,宝宝症
7、状得到缓解后，并不代表过敏就治愈了。 宝宝的胃肠道功能还较弱，如换回普通配方奶粉的话，症状还会再次出现。 最科学的方法就是回避牛奶及其奶制品，用完全不含牛奶抗原的氨基酸配方粉（纽康特）替代6-9个月以后，在医生或专业营养顾问的指导下决定能否换成普通配方奶粉。,诊断：怀疑牛奶过敏 食物回避（2-4周）+氨基酸配方粉（纽康特）,1,治疗：饮食管理方案 回避牛奶食品+氨基酸配方粉（纽康特）（至少6-9个月）,2,（6-9个月后）逐步尝试转换 深度水解配方粉（纽太特） -普通配方奶粉,3,牛奶过敏诊断和饮食管理2-4-6计划,1. Vandenplas Y, et al. Archives of di
8、sease in childhood. 2007;92:902-908. 2. 儿科学分会免疫学组, 中华儿科杂志. 2009. 47(11): 835-838.,第三部分,牛奶蛋白过敏诊疗误区,目前市场上替代配方的误区,1、豆奶配方能否替代？ 豆奶配方的不耐受率高达40%-60%以上，蛋白质种类与牛奶相似，仍然会出现过敏症状，且豆奶的营养成分不能满足6个月以下宝宝营养需求。 2、羊奶配方能否替代？ 羊奶配方的蛋白质种类与牛奶相似，仍然会出现过敏症状，甚至会引起40%-50%交叉过敏。 3、有三种水解蛋白配方能否替代？ 要先从蛋白质水解片断来分析一下情况,蛋白质水解片段,完整牛奶蛋白,部分水解
9、蛋白pHF,深度水解蛋白eHF,纽康特 AAF,致敏性,部分水解配方：是由十几个不等的游离氨基酸分子组成的中短肽链，过敏机率从100%降低到了70%左右，但仍有过敏源性且机率较大（例：多美滋部分水解、雀巢部分水解等等） 深度水解配方：是由3-5个或6-7、8-10个不等的单体氨基酸分子组成的短肽链，过敏机率从100%降低到了40-29.7%左右，因残存不等短肽链过敏源性中低（例：多美滋深度水解配方、雀巢蔼儿舒等等） 深度水解配方粉-纽太特：80%是稳定4.5个单体氨基酸分子组合而成的短肽链+20%氨基酸，过敏机率从100%降低到了29.7-10%左右，过敏源性较低（例：纽迪希亚纽太特） 氨基酸
10、配方粉-纽康特：是由单体氨基酸分子组成，临床证实过敏机率为0（例：纽迪希亚纽康特）,从蛋白质水解分析来看：临床上只有氨基酸配方粉（纽康特）才是宝宝最好的选择，因为100%安全、有效、无过敏源性！,结论：能否用普通水解蛋白配方替代？,国际儿科专家推荐的婴儿食物过敏饮食管理金标准,第四部分,婴幼儿易发过敏疾病的原因,初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7,为什么0-1岁的宝宝容易过敏呢？,第五部分,牛奶蛋白过敏宝宝饮食管理,过敏的宝宝能否添加
11、辅食？,对牛奶过敏的宝宝也可能对其它食物过敏。 比如：鸡蛋、鱼、豆类、海鲜、花生、小麦、坚果、贝壳类等 所以添加辅食最好是在医生或营养顾问的建议或指导下添加。 另外孩子每次添加一种新的食物，都要记录下来，看看是否出现不舒服的过敏症状，把症状告诉医生或营养顾问，一起商议是否存在其它食物过敏的问题。,主要食物致敏原,8大类食物致敏原： (1)牛奶 (2)鸡蛋 (3)豆类 (4)鱼 (5)贝壳类 (6)坚果 (7)花生 (8)小麦,儿科过敏专家特别提醒：,过敏症状缓解不等于过敏痊愈，牛奶蛋白过敏宝宝应继续服用氨基酸配方粉（纽康特）6-9个月。 固体辅食添加要适当延后，添加辅食或改换普通配方奶粉，要咨询专业医生或营养顾问。,婴幼儿牛奶过敏诊断治疗小结,一、重视婴幼儿牛奶过敏常见症状：湿疹、腹泻、呕吐等 二、诊断最佳方案：回避牛奶及其奶制品，用氨基酸配方粉（纽康特）2-4周，随后进行激发试验加以确诊。 三、症状缓解后需持续巩固6-9个月，添加固体食物或改换普通配方奶粉前请咨询专业儿科医生及营养顾问。,第六部分,母乳诱发过敏原因,纯母乳喂养会过敏吗?,仍会发生蛋白过敏，原因是： 1.宫内致敏 (妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜等等高蛋白质食物) 2.哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜等高蛋白质食物；,谢谢！,
