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1、3 辨脾病证候,脾生理功能与病理特点：,脾： 水谷（气血生化之源纳少 主运化 后天之本） 气血不足 水湿水肿、泄泻 功能 主统血出 血 主升清久泻、脱肛、内脏下垂,位居中焦 外应于腹 腹痛、腹胀 部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢无力 开窍于口 口糜、口唇色淡等 其华在唇,特点： 脾气宜升脾升胃降，为气机升降之枢纽 喜燥恶湿易受湿邪困遏,一、脾气虚证,概念 指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。 成因 饮食不调 劳倦过度 思虑过久 禀赋不足 年老体弱 久病、大病,临床表现及分析,脾气虚弱，运化失司纳少，腹胀， 食后更甚 食入不消，清浊不分，下注大肠 泄泻 气血生化
2、不足肢体倦怠，形体消瘦， 少气懒言，面色无华 水湿不运水肿，肥胖 气虚舌淡苔白，脉缓弱,辨证要点： 纳呆、腹胀、便溏等 + 气虚证,治疗 健脾益气四君子汤 常用中药： 人参、白术、茯苓、甘草,二、脾虚气陷证,概念 指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾中气下陷证。 成因 久泄久痢 劳倦过度 妇女孕产过多,临床表现及分析,脾虚升举无力，内脏失于托举 脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂） 其它内脏下垂（子宫、肾等） 中气下陷便意频频，肛门重坠 久泻不止，脱肛 清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔 清阳不升，头目失养头晕目眩 脾气虚纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言， 面
3、色无华，舌淡苔白，脉缓弱,辨证要点： 脾气虚+内脏下垂等=脾虚气陷证,治疗 补中益气补中益气汤 常用中药： 人参、白术、黄芪、甘草 陈皮、升麻、柴胡、当归,三、脾阳虚证,概念 指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。 成因 脾气虚久 过食生冷 寒凉药太过 肾阳不足,临床表现及分析,脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏 阳虚寒生，寒凝气滞脘腹隐痛，喜温喜按水湿不运，泛溢肌肤水肿 气化失司尿少 胃阳不足，寒饮不化口泛清水，呃逆呕吐 水湿下注女子白带清稀量多 久泻 虚寒证形寒肢冷，面色苍白或咣白舌淡胖 或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱,辨证要点：
4、脾气虚+阳气虚证=脾阳虚证,治疗 温阳健脾理中丸 常用中药： 人参、白术、干姜、甘草,四、脾不统血证,概念 指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾气不摄血证。 成因 久病气虚 劳倦过度,临床表现及分析,脾不摄血便血、尿血、肌扭、 鼻扭、妇女月经过多、崩漏 脾气虚面色萎黄或苍白，神疲 乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力等,辨证要点： 脾气虚+出血症状=脾不统血证,治疗 健脾益气摄血归脾汤 常用中药： 白术、当归、 白茯苓、黄芪、炒远志、龙眼肉、酸枣仁炒、 人参、木香、炙甘草,病例讨论 曹，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。 近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵
5、，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。 李，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天， 周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，,五、寒湿困脾证,概念 指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿固脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。 成因 寒湿内侵（冒雨涉水 居住潮湿等） 过食生冷,临床表现及分析,寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常 脘腹胀闷 纳呆 泛恶欲吐 腹痛便溏 寒湿困阻气机，经络不畅头重如
6、裹 周身困重 身痛 水湿外溢肌肤水肿 气血生化无源肌肤、面色萎黄不泽 寒湿证口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻 或水滑苔 脉濡缓,辨证要点： 以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。 鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证 均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。,治疗 温阳散寒,化湿醒脾 实脾饮 常用中药： 白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔) 、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣3枚,六、湿热蕴脾证,概念 指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、
7、脾经湿热证。 成因 湿热内侵 饮食不节,临床表现及分析,湿热中阻，运化失司，升降失常 脘腹胀闷 纳呆厌油 恶心呕吐 湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 面目皮肤发黄（阳黄） 湿热蕴于肌肤湿疹 皮肤疮疡 痤疮 身痒等 湿热下注 气机不利 泻泄 大便不爽 尿少而黄 湿热证身热不扬，舌红胖大苔黄厚 腻，脉濡数,辨证要点： 脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证,治疗 宣畅气机，清利湿热 三仁汤 常用中药： 杏仁 、白蔻仁 、薏苡仁、半夏、厚朴、 通草、 竹叶、滑石,思考题,、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何 区别和联系？ 、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？ 、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现 及治则。 、如何鉴别脾
8、阳虚证和寒湿困脾证？,1、补脾胃、固肠气 治疗过敏性结肠炎 李，男，45岁。 慢性腹泻11年余，便日4-6次，便时腹隐痛，肠鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。西医诊断：过敏性结肠炎。舌苔白，边缘有齿痕。腹部柔软、无包块。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建中汤加味，处方： 黄芪70克 白芍（酒炒）50克 干姜10克 桂枝10克 炙甘草15克 升麻10克 黄连（酒炒）10克 焦槟榔2克 赤石脂15克 大枣（去核）10枚 上方服6剂，腹痛止，泻减日3-4次。守方加减治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗效颇佳。,久泻之病，莫不关于脾胃，腹泻日达4-8次，甚有
9、过者，有坠泻感，便前后常伴有腹痛，食量日减，身乏力。西医诊断为过敏性结肠炎，此病脉多见沉缓，或弦缓无力，舌苔白，边缘有齿痕，方用黄芪建中汤加味，药用： 黄芪 白芍（酒炒） 桂枝 干姜 甘草 黄连（酒炒） 升麻 焦槟榔 赤石脂 大枣 黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有“陷者举之”之力，白芍酸寒酒炒去寒性，得甘草和中，止坠泻，疗腹痛，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，同赤石脂有固脱止泻之功。大枣补脾和营而利尿。诸药合用，重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊
10、。,2、补命门、扶少火 治疗火衰久泻 艾，女，29岁。 腹泻半年余，日7-10次之多，大便常见完谷不化，稀水样便，手足凉，畏冷，身乏力，不欲食，舌淡，无苔，面色惨淡，脉象沉细。此系命门火弱，脾胃功能低下，阳伤而易生肠寒。拟补命门扶少火法，处方： 党参20克 黄芪20克 肉桂10克 附子10克 鹿角胶10克 生山药15克 山萸肉15克 泽泻10克 羌活10克 防风10克 上方服12剂，腹泻次数减至日3-6次。守方加减治疗两个月而愈。再未复发。但命门火衰久泻，临床不多见，胃阳虚腹泻较常见。用东垣升阳益胃汤，疗效颇佳。,3、补心阳 煦水土，清肠中停饮泄泻 曹，女，55岁。 腹泻4个月，日排便4-5次
11、之多，呈粘滑之稀水便，腹部着凉则痛，食量日少，不知饥，心跳气短（动作时明显），乏力，腰部酸沉，怕冷，四末清冷，舌淡红，苔白腻，脉象沉细无力。此乃心阳不足，脾肾不得君火之温，寒自内生，饮留肠间而作泻。补心阳启脾肾生机，方能除肠中饮邪留滞。处方：党参40克 附子20克 补骨脂15克 芡实米20克 山药25克 白术20克 茯苓25克 桂枝10克 煨肉蔻20克 橘红20克 上方进6剂见好转，便无冷冻样物，活动心跳减轻，身觉有力。守方加减治疗两月而愈。,李某某，女，37岁。77-12-4 初诊 患者主诉胃胀、胃痛，伴右侧胸胁区串痛，食后胃有堵塞感，打呃、嗳气半年余，适逢天寒季节疼痛加重，食欲差，大便正常
12、，苔白浊，脉沉弦。依患者胃脘胀痛、嗳气、伴右协串痛，天冷加重，脉沉弦等此患可诊为肝郁性胃病，法当治以疏肝和胃理气止痛温中散寒,予以服用胃痛通用方减蒲黄、灵脂加柿蒂、丁香、柴胡、青皮、佛手，服用7剂后，诸证减轻，但仍有疼痛，饮食少，食后有胀，苔白浊，脉沉缓。按效不更方之原则，前方加厚朴、乌药、云苓、白蔻仁、焦三仙、鸡内金再服两周，疼痛消失，无明显不适，舌苔薄白，脉象和缓，胃痛已告治愈，但患者要求调补脾胃，以防病情复发，给予健脾疏肝汤服之以巩固疗效。,五运不及和太过,土运太过:民病腹痛,清厥意不乐,体重烦冤,甚则肌肉萎,足萎不收,行善瘛,脚下痛,饮发中满食减,四肢不举.病腹满溏泻肠鸣,反下甚. 土运不及:民病飧泻霍乱,体重腹痛,筋骨摇复,肌肉闰酸,善怒,寒中,胸胁暴痛,下引少腹,善太息,民食少失味.,
