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1、胫骨干骨折,第二军医大学附属长征医院骨科 刘 岩,定义,发生于胫骨远、近端干骺端之间的骨折,胫骨干骨折,相关解剖 流行病学 诊断要点 骨折分型 治疗方法 相关并发症,相关解剖,横断面解剖 肌肉解剖 重要神经血管 小腿骨筋膜间室解剖,横断面解剖,肌肉解剖,重要神经血管,重要神经血管,骨筋膜间室解剖,流行病学,发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折的3.85 胫腓骨干双骨折占全身骨折的5.1 好发年龄：多见于儿童及年轻成人 损伤机制：多见于交通伤，运动损伤常见，跌倒伤较为少见 76%胫骨干骨折为闭合性，24%为开放性,诊断要点,病史 疼痛部位和特点（严重且持续的疼痛可能意味着肌肉缺血！） 损伤时间、地点
2、以及受伤详细过程 药物过敏史、周围血管疾病 史、吸烟史（骨折愈合和伤 口愈合问题在吸烟者中更常 见）,体格检查 注意检查时给予患肢合适的临时固定 常见局部疼痛、畸形、肿胀、不稳定以及可能有开放伤口 通过脉搏、皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈来评估远端血运,影像学检查 X线平片 正侧位显示不清可考虑45斜位 描述术语 位置，类型，粉碎程度，移位的程度和方向，对线 血管辅助检查 多普勒血流动力检查有助于评估血管情况 要牢记影像检查都有局限，对于胫骨干骨折的扭转对线需要仔细体格检查！,骨折分型,按骨折形态 按骨折描述（Ellis分型） AO/OTA胫骨干分型 开放骨折的Gustilo分型,按骨折形态,
3、Ellis分型,AO/OTA分型,Gustilo分型,型：伤口1cm 通常为骨折端刺破皮肤 型：伤口较大，无软组织广泛撕裂挤压 型：伴严重软组织损伤和/或严重污染 A：剩余软组织足够覆盖骨折 B：需肌皮瓣覆盖骨折暴露端 C：包含动脉损伤的开放骨折，必须通过修复才能挽救患肢,治疗方法,治疗方法的演进 治疗方法及原则 当前存在的问题 伴有骨筋膜间室 综合征时的处理,治疗演进,胫骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文献 英国的Watson-Jones的贡献：解剖复位与绝对稳定 20世纪60年代起 强调功能性负重治疗,现代治疗原则,根据严重程度分类处理 非严重损伤的非手术治疗 开放骨折彻底清创 不稳
4、定骨折微创内固定 严重损伤有愈合问题的早期植骨 个性化处理骨折,治疗方法,目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定： 注意纠正旋转和短缩 及时观察和预防骨筋膜室综合征 定期X线检查，随时调整 68周后可扶拐负重行走,切开复位内固定： 指征：“陈手放血多，畸神不入关” 内植物选择：钢 板、髓内钉（扩髓 、非扩髓）、外固 定器,手术治疗的决定,危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术 非急诊手术尚无最佳固定时间的研究 数天时间的延迟会导致术中复位更加困难，特别是长度的恢复 手术特殊指征：节段性骨折、浮膝损伤、存在对侧下肢损伤、多发伤（特别是固定胫骨后能早期恢
5、复活动的病人）,急诊手术情况,伴有血管损伤的胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢 伴有动脉损伤的胫骨开放性骨折预后极差 动脉修复重建的指征：血流可在伤后6-8h内恢复、支配足底感觉的胫神经没有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不会危及患者全身状况 权衡保肢的利弊,Case 1,男性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定,Case 2,男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定,Case 3,女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定,Case 4,41岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨外露后外固定,存在的问题,胫骨骨不连及慢性感染成为最突出的问题,骨筋膜间室综合征,定义：在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害 胫骨骨折后骨筋膜间室综合征最早由Ellis于1958年报道，随后逐渐认识到小腿存在4个筋膜室，减压时必须全部切开,5P征,筋膜间室综合征,要牢记大多数骨筋膜间室综合征临床表现并不典型，早期很难准确诊断 典型临床体征：间室肿胀、触痛、肌肉被动牵拉痛、受累神经支配区感觉减弱、受累肌肉肌力减弱 筋膜切开术是筋膜间室综合征唯一有效的治疗方法,筋膜室切开术,相关并发症,骨折局部并发症：伤口溃烂、急性感染、伤口表浅感染、慢性感染（包括感染性骨不连） 骨缺损 畸形愈合、延迟愈合和不愈合 固定失败（内植物与外固定） 神经血管损伤,谢谢！,
