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1、妊娠合并性肝炎,优质产科 及 主讲人：胡小欢,病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。 本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及输血型肝炎。,二、新生儿黄疸的分类,妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重：妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄；胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢
2、物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。,病毒性肝炎对妊娠的影响 （1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退，分娩时容易发生产后出血。资料显示：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡
3、7例。 对胎儿的影响： 妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。 患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。 妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。 病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。,母婴传播 （1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎，分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。 （2）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径：垂直传播；产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染；产后接触母乳及母亲唾液感染。,妊娠合并重症肝炎的诊断
4、要点 （1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。 （2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值171mol/L（10mg/dl）。 （3）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球蛋白比倒置。 （4）凝血功能障碍，全身出血倾向。 （5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。 （6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。,孕期护理 早孕时期应行人工流产，重症者积极治疗肝炎，病情好转后再考虑人工流产。 妊娠中、晚期，一般不宜终止。需积极保肝治疗，例如保证休息，补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K1。选有护肝药物，避免应用可能损害肝脏的药物，禁用四环素等，同时需要严密监
5、护病情，预防早产及妊娠高血压综合征的发生。 严格消毒隔离措施，患者用物应定期紫外线照射后，再用24过氧乙酸浸泡，护理患者后需用1过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新病人。,预防措施 在肝炎的流行地区，孕妇的饮食应注意富于蛋白质，碳水化合物和维生素等，以增强抵抗力。加强卫生宣传，注意环境卫生和个人卫生，发现肝炎病人，要严格隔离，避免接触传染。对有肝炎接触史的孕妇，及早注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。对有黄疸的孕妇，应详细检查，及早确诊，及时隔离和治疗。,,谢谢大家,时间：2016、11、15 地点：谈话室 护士层级：N0、N1级 签字： 本次讲课效果评价 1、课件质量 优 良 一般 2、授课老师表达能力 优 良 一般 3、本次课件与工作结合实用性 强 一般 不合适,
