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1、,老年病人护理概述,一、老年病的特点 1老年病分类 (1)老年人特有的疾病:主要指始发于老年期的疾病,包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。 (2)非老年人特有,但随着增龄发病率明显增高的疾病:如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。,老年病人护理的特点,老年病的特点 2老年病的主要发病因素 (1)衰老; (2)其他:遗传、不良生活方式等;,老年病人护理的特点,老年人用药安全,5,老年人用药易倾向于过多,根据几年前的资料,国内批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种 主观原因: 传统观念(无病也需“保健”
2、) 公费医疗影响(不关心价格) 洋保健品(深海鱼油、卵磷脂) 客观原因 年老体弱,可能存在几种疾病 医务人员的问题(“尊重”、不询问、不查体) 某医院统计,住院老年患者,平均每人用药8-9种, 1/310种,最多的25种,6,药物不良反应发生率与年龄: 60岁 15.4% 每增加10岁 增加3.3% 老年人药物不良反应的发生很多与不合理用药有关 同时用药种类 5 不良反应发生率 3.5% 610 7.4% 1115 24.2% 1620 40% 21种以上 45% 医生重视合理用药,是避免不良反应、提高疗效和提高自己工作水平的重要环节,2019/2/21,7,案例1,女性,70多岁,频发室早
3、胺碘酮 0.2 tid2d后 qd2w,出现病窦。 收入院,停药观察 2月余后血中还能查出该药含量,?,药物不良反应发生率随年龄增加而增高。由于老年人常患有一种或几种慢性疾病,往往需要多种药物治疗,易出现药物的相互作用,加之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能力减弱,故药物不良反应发生率增加。有关不同年龄组药物不良反应发生率报道:1019岁组为3.1,2029岁组为3.0, 3039岁组为5.7,4049岁组为7.5, 5059岁组为8.1,6069岁组为10.7, 7079岁组为21.3。,药物不良反应,概念:药物在预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能的正常用法用量下,出现的与用药目的无关或
4、意外的有害反应。,*老年期药物代谢动力学的特点,1.神经系统:对中枢抑制药敏感。 2.心脏、血管:对药物起效时间延迟或下降。 3.肠胃、肝脏:小剂量用药及时间间隔延长。 4.肾脏:半衰期延长和不良反应增加。 5.组织构成比:,13,案例1- 结论,女性,70多岁,频发室早 胺碘酮0.2 tid2d后 qd2w,出现病窦。 收入院,停药观察 2月余后血中还能查出该药含量 为什么? 1、胺碘酮半衰期长 2、老年人肝血流量、肝微粒体酶P450活性 3、脂溶性,易蓄积 4、老年人心脏传导增龄性减退,14,老年人用药的原则,二、五种药物原则,三、小剂量和个体化原则,四、择时原则,五、暂停用药原则,一、受
5、益原则,老年人的用药原则,WHO合理用药定义: 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当 药物价格最为低廉。 包含三个基本要素:有效、安全、经济。 老年人用药原则:,(一)选择药物的原则,1、六先六后: 先明确诊断后用药; 先非药物疗法后药物疗法; 先老药后新药; 先中药后西药; 先外用药后内服药; 先内服后注射。 2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药,,【小剂量原则 】,中国药典规定: 老年人用药量为成人量的3/4;开始用1/41/3剂量,然后根据临床反应调整剂量,直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从
6、小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。 有学者提出:从50岁开始,每增加1岁,剂量应比成人药量减少1%,6080岁应为成人量的3/4,80岁以上为成人量的2/3即可。 最低有效量,才是老年人的最佳用药剂量。,【择时原则 】,根据时间生物学和时间药理学的原理,选择最合适的用药时间进行治疗,以提高疗效和减少毒副作用。 如:优降糖、糖适平在饭前半小时用药 钾在饭后或与饭同时。,【暂停用药原则 】,老年人在用药期间,一旦出现新的症状,应考虑为药物的不良反应或是病情进展。 前者应停药,后者则应加药。 对于服药的老年人出现新的症状,停药受益可能多于加药受益。 暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措
7、施之一。,老年人用药常见问题,1、药物中毒 生理因素:肾脏排泄毒物的功能下降,肝脏解毒功能降低, 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝血流下降40% 病理因素:多种疾病共存、症状不典型、感受性降低 药物因素 同时接受多种药物治疗,易产生相互作用。,2、服药依从性差 (1)用药知识缺乏 用药存在误区:新药、贵药、滥用非处方药 擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素,。 认识和理解能力下降:错服、漏服 记忆力减退:用药的次数和剂量不当 (2)心理因素: (3)经济和家庭因素:,老年人用药指导,1、口服用药 严格遵医嘱 用水量 服药体位 片剂分成小片 长期用药者不宜随意停药 定期复查肝功能 家庭药物保管: 2、注射用药指导 肌注、输液 3、其它给药途径,4、常用药物使用注意 抗生素:过敏史、禁忌配伍、有效血浓度 降压药:小剂量开始,逐渐降压,不突然停药 强心甙类:易发生蓄积中毒 抗心律失常药:可抑制窦房结及传导束的作用 利尿剂: 镇静药 降糖药 受体阻断剂:常用于高血压、心绞痛、心梗,2019/2/21,24,谢 谢,