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1、,老年病人护理概述,一、老年病的特点 1老年病分类 （1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。 （2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。,老年病人护理的特点,老年病的特点 2老年病的主要发病因素 （1）衰老； （2）其他：遗传、不良生活方式等；,老年病人护理的特点,老年人用药安全,5,老年人用药易倾向于过多,根据几年前的资料，国内批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种 主观原因： 传统观念（无病也需“保健”
2、） 公费医疗影响（不关心价格） 洋保健品（深海鱼油、卵磷脂） 客观原因 年老体弱，可能存在几种疾病 医务人员的问题（“尊重”、不询问、不查体） 某医院统计，住院老年患者，平均每人用药8-9种, 1/310种，最多的25种,6,药物不良反应发生率与年龄： 60岁 15.4% 每增加10岁 增加3.3% 老年人药物不良反应的发生很多与不合理用药有关 同时用药种类 5 不良反应发生率 3.5% 610 7.4% 1115 24.2% 1620 40% 21种以上 45% 医生重视合理用药，是避免不良反应、提高疗效和提高自己工作水平的重要环节,2019/2/21,7,案例1,女性，70多岁，频发室早
3、胺碘酮 0.2 tid2d后 qd2w，出现病窦。 收入院，停药观察 2月余后血中还能查出该药含量,?,药物不良反应发生率随年龄增加而增高。由于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不同年龄组药物不良反应发生率报道：1019岁组为3.1，2029岁组为3.0， 3039岁组为5.7，4049岁组为7.5， 5059岁组为8.1，6069岁组为10.7， 7079岁组为21.3。,药物不良反应,概念：药物在预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能的正常用法用量下，出现的与用药目的无关或
4、意外的有害反应。,*老年期药物代谢动力学的特点,1.神经系统：对中枢抑制药敏感。 2.心脏、血管：对药物起效时间延迟或下降。 3.肠胃、肝脏：小剂量用药及时间间隔延长。 4.肾脏：半衰期延长和不良反应增加。 5.组织构成比：,13,案例1- 结论,女性，70多岁，频发室早 胺碘酮0.2 tid2d后 qd2w，出现病窦。 收入院，停药观察 2月余后血中还能查出该药含量 为什么？ 1、胺碘酮半衰期长 2、老年人肝血流量、肝微粒体酶P450活性 3、脂溶性，易蓄积 4、老年人心脏传导增龄性减退,14,老年人用药的原则,二、五种药物原则,三、小剂量和个体化原则,四、择时原则,五、暂停用药原则,一、受
5、益原则,老年人的用药原则,WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。 包含三个基本要素：有效、安全、经济。 老年人用药原则：,(一）选择药物的原则,1、六先六后： 先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药； 先中药后西药； 先外用药后内服药； 先内服后注射。 2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，,【小剂量原则 】,中国药典规定： 老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/41/3剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从
6、小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。 有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人药量减少1%，6080岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可。 最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。,【择时原则 】,根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。 如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药 钾在饭后或与饭同时。,【暂停用药原则 】,老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。 前者应停药，后者则应加药。 对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。 暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措
7、施之一。,老年人用药常见问题,1、药物中毒 生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解毒功能降低， 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝血流下降40% 病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受性降低 药物因素 同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。,2、服药依从性差 （1）用药知识缺乏 用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药 擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，。 认识和理解能力下降：错服、漏服 记忆力减退：用药的次数和剂量不当 （2）心理因素： （3）经济和家庭因素：,老年人用药指导,1、口服用药 严格遵医嘱 用水量 服药体位 片剂分成小片 长期用药者不宜随意停药 定期复查肝功能 家庭药物保管： 2、注射用药指导 肌注、输液 3、其它给药途径,4、常用药物使用注意 抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度 降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药 强心甙类：易发生蓄积中毒 抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用 利尿剂： 镇静药 降糖药 受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗,2019/2/21,24,谢 谢,
