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1、A-C-L导管维护三步曲的临床应用,住院患者95%以上需要静脉输液!,一针见血很重要! 导管的维护更重要!,静脉输液,2,静脉输液导管的分类,中心静脉导管 CVC PICC 外周静脉导管 留置针,3,不同的输液途径,CVC,PICC,留置针,4,PICC近年来发展迅速,5,静脉输液,99.8%,0.2%,中心静脉输液,外周静脉输液,6,留置针维护现状,留置针维护现状,7,留置针,提示,留置针是需要精心维护的! 留置针的维护与PICC的维护 同等重要！,8,留置针维护不当,操作者对静脉输液工具产生质疑 制约静脉输液的发展 体现不出留置针的优越性 增加病人的经济负担,9,PICC导管维护不当,医生
2、的质疑 护士的压力 病人的痛苦,10,应该如何进行导管维护?,我们做了哪些?,11,导管维护三步曲,A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管,12,A-C-L导管维护程序,Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。 林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。 她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。
3、,13,A-C-L是导管维护最佳实践标准,是减少输液相关并发症的解决方案,14,相关资料,INS标准,输液指南,我院口袋书,15,A- Assess 导管功能评估 是导管维护的第一要素,第一步,16,A- Assess 导管功能评估,抽吸回血 给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅（P44推荐意见7）,17,A- Assess 导管功能评估,置管时,输液前,18,抽不到回血怎么办,判断是否在血管内？ 考虑是否为瓣膜的问题？ 适当调整位置,思考,方法,导管造影,19,导管造影,20,导管置入35cm,21,导管造影,22,通过回血判断导管通畅是必须的!,所有的导管在输液前都会有一些回血
4、无回血意味着导管功能下降 与导管留置的过程和部位等因素相关,提示,切忌强行冲洗导管!,23,真实的案例-惨痛的教训!,化疗药物外渗,24,去甲肾上腺素外渗,25,确定导管位置,留置针如可见回血已经证实导管在血管内，不需要再次抽回血确认。 PICC导管置管后需要抽回血，如带管出院后再次入院第一次输液需要抽回血并拍X线片确定导管位置。 如带有输液附加装置，如三通、输液接头时，回血不要接触到附加装置。,提示,26,评估很重要，千万别忽视!,小结,27,第二步,C- Clear 冲管 是导管维护的关键要素,28,C- Clear 冲管,29,C- Clear 冲管,30,C- Clear 冲管,对血管
5、内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相溶药物和液体的混合。 给予不相溶的药物和液体前后，使用生理盐水进行冲管，保持畅通的静脉输液通路。 护士应具备有关药物和/或液体不相溶性的知识。,31,哪些药物不相溶？,32,肝素与庆大霉素不相溶实验,33,药物不相溶,34,您在输液实践过程中会常规进行冲管吗,Yes? or No?,35,没有足够冲管会造成的后果？,管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 静脉炎,36,管腔阻塞,37,管腔阻塞,38,管腔阻塞,39,冲管的目的,维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞,40,洛赛克,本品溶于5%葡萄糖注射液后应
6、在6小时内使用 本品溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用,持续泵入需12小时冲管一次预防堵管,41,药物PH,奥硝唑PH:3-4 洛赛克PH:10-11,42,何时应冲管,导管置入后立即冲管 每次药物输注前后 多重药物输注间歇 流量变化 持续输液到间歇输液 采血前后,43,冲管方法及手法,方法：脉冲式冲管 (适用于所有输液导管) 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,直冲式,脉冲式,44,不同注射器压力,PICC一定要选择大于10ml以上注射器冲管,提示,45,冲管剂量,2 mL，3 mL，5 mL，10 mL，20
7、mL 取决于导管和方法 冲管剂量的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 冲管总量24小时不超过30ml 新生儿及小儿不能使用含防腐成分的生理盐水,46,冲管对并发症影响的对比研究,观察组：观察组先用3 mI生理盐水冲管，再用0.1肝素 稀释液45 ml封管； 对照组：对照组直接用0.1肝素稀释液45 ml封管。,47,注意药物配伍禁忌,充分正确的导管冲洗是预防堵管的关键,48,小结,冲管很简单，做好不容易!,49,L- Lock 封管 是导管维护的决定性要素,第三步,50,L- Lock 封管,51,L- Lock 封管,输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,52,正确
8、封管方法正压封管,肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液 无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器,正压封管,53,封管错误,54,正压封管,55,封管液种类,生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持续12小时以上,56,封管液,肝素盐水配制的建议 成人:浓度100u/ml (1支12500u肝素加入125ml生理盐水中) 小儿:浓度10u/ml (1支12500u肝素1250ml生理盐水中),对于有凝血机制障碍的患
9、者，不使用肝素盐水封管,57,是否应用肝素盐水封管有争议！,肝素液虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视(P22页） 输入液是否和肝素有配伍禁忌(P24页) 应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成(P51页),肝素盐水导致血小板减少 发生率0.5%,58,不同剂量盐水封管实验性研究,A组：肝素盐水3ml(12500u/支200ml生理盐水) B组：生理盐水3ml C组：生理盐水10ml,59,冲封管的两种程序,SASH方法 S = Saline 盐水 A= Administer medication 给药 S= Saline 盐水 H= Heparin 肝素盐水,SAS
10、方法 S = Saline 盐水 A= Administer medication 给药 S= Saline 盐水,60,封管很必要，技术是关键!,小结,61,不可忽视封管必经之路输液接头,输液接头是输液的附加装置:肝素帽、正压接头 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力(倡导酒精棉片消毒),无针输液接头可以减少针刺伤发生，推荐使用,62,接头消毒,常用消毒液：酒精、复合碘 擦拭时间：15秒 消毒技术：多方位用力摩擦,63,指南推荐使用分隔膜设计的无针输液接头,分隔膜设计的无针输液接头可以有效控制导管相关性血流感染的发生,64,思考题,A-C-L各代表的意义？ 如何评估导管功能？ 冲管的剂量及方法？ 封管有哪些注意事项？,65,总结,正确认识ACL在导管维护中的重要性并将其用于输液实践中，减少输液相关并发症，发挥导管的最大效能!,66,
