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1、第三章 藏象学说,藏象学说 概念：研究藏象的概念，各脏腑的生理功能、病理变化，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然因素之间相互关系的学说。 意义：是中医理论体系的核心，对养生防病、疾病诊断和治疗都有重要的指导意义。,第一节 概述,第一节 概述,“帝曰：藏象如何？岐伯曰，心者，” -素问六节藏象论,“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象” -类经藏象类 明,一、藏象的基本概念,第三章 藏象,中医的脏腑更倾向于人体某内脏机能活动表现的多种征象。,藏藏于体内的脏腑（内脏） 藏象 象内脏表现于外的征象,一、藏象的基本概念,内脏的解剖形态,内脏表现于体表的生理病理现象,藏象学说的主要内容,藏
2、象学说的主要内容是阐述脏腑的生理功能、病理变化以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间的相互关系,掌握五脏六腑的概念 掌握五脏六腑的主要生理功能（病理） 了解奇恒之府的主要生理功能（病理） 熟悉脏与脏、脏与腑的关系,脏 腑内脏的总称。,脏：心、肝、脾、肺、肾,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,脏 腑,第一节 概述,一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点,脏,化生和贮藏精气,腑,奇恒之腑,受盛和传化水谷,形态似腑，功能似脏,素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。,第一节 概述,一、藏象的基本概念-脏
3、腑的分类及其生理特点,五脏特点：“藏而不泻，满而不实”； 六腑特点：“泻而不藏，实而不满” 泻：宣泻、外泄 满：精气盈满 实：水谷充实 意义：指二者不同的运动特点。,第一节 概述,一、藏象的基本概念-脏腑的分类及其生理特点,藏象学说 概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其与外界环境相互关系的学说。 藏象学说的基本内容 脏腑：是其学说的核心内容; 经络：是气血运行的道路，将人体内外连接成一个有机的整体; 精气血津：是生命的物质基础。 神：是生命活动的综合表现,第三章 藏象,一、藏象和藏象学说的内涵,二、脏腑的分类及其生理特点,第三章 藏象,（一）以五脏为中
4、心的整体观 以五脏为中心的人体自身的整体性 五脏系统；五脏与精神情志 2. 五脏与自然环境的统一性（天人相应） 五脏活动受外界影响 （二）从“象”来考察“脏”的功能活动 察外知内、取类比象、整体观察 如：面色、神志、舌、脉反应心的功能,第一节 概述,二、藏象学说的主要特点,五、脏腑学说的物质基础 精、气、血、津液、阴、阳（阴阳气血） 阴指物质的阴，包括精和津液，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。五脏六腑之精中，只有肾精有其特殊性，即肾精与肾阴并列。 阳指物质的阳，包含在气之内，是指气中活动力特别强而具有温热之性的一种物质，也是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。它与气同样具有推动、温煦
5、、营养、防御、气化等作用，只是其温煦和活动力特别强而已。,第三章 藏象,六、中医藏象与西医脏腑的区别 中医藏象 藏象的本来含义是人体内在脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象。 藏象的内容包括脏腑的形态结构、生理功能、病理变化以及脏腑与外界环境的关系。 藏象是一个动态的生理、病理概念，是生命本质与现象的统一。 西医脏腑 通常是一个解剖学概念 其生理、病理与中医藏象不完全相同,第三章 藏象,古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错” 脏腑是藏象学说的重要组成部分 1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。 2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。 3、诊察疾病就是观察脏腑。 4、临床辨证是进一步认识脏腑。 5
6、、治疗原则是以调整脏腑为主。,第三章 藏象,四、脏腑的重要意义,第二节 脏腑 一、五脏,心、肝、脾、肺、肾,功能：化生和贮藏精气 与精神情志密切相关,一、 五脏,（一）心 心的位置 心的意义 心的生理功能 心的系统联系,一、五脏,（一）心 心的位置 心居于胸腔之中，膈膜之上，两肺之间，外有心包护卫。 心的意义 “君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”,一、五脏,（一）心 心的生理功能 心主血脉 心主神志 心的系统联系 心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。 在志为喜，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗；心与小肠相表里。,（一）心 1.心的生理功能 （1）心主血脉 词解： 主：主持、管理 血
7、：血液，脉中的内容物 脉：脉管、血液运行的道路 含义：即指心具有推动血液在脉中循行，周流全身，输送营养的作用。 条件：需要心气充沛、血液充盈、脉道通利为保证 内容：含主血和主脉两个方面。,全身,血脉,心气,一、五脏,脉道通利,心气 充沛,血液充盈,B.,C.,A.,血脉,（一）心 1.生理功能（1） 心主血脉 血液在脉管中正常运行必须具备的三个条件,一、五脏,（一）心 1.心的生理功能-（1）心主血脉 心主血 含义：心气能推动血液运行，以输送营养物质与全身脏腑形体官窍。（总司血液运行和生成） 条件：心气充沛-心气是推动血液运行之动力 作用：对全身的营养和滋润 生理表现：心气充沛-面色红润光泽、
8、脉象和缓有力，节律整齐 病理表现：心气不足面色无华、心悸气短、脉象细弱无力,一、五脏,（一）心 1.心的生理功能-（1）心主血脉 心主脉 含义：心气推动和调节，心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。 条件：心气充沛脉管有节律的舒缩 作用：对全身的营养和滋润,一、五脏,（一）心 1.心的生理功能（1）心主血脉 心主血脉功能的临床观察,一、五脏,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力、节律整齐 4.胸部感觉舒畅,（一）心 1. 心的生理功能（1）心主血脉 心主血脉功能异常的证候 虚：心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚 实：
9、心火亢盛、心脉瘀阻（气血）,一、五脏,心病常见症状： A. 心胸症状：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重；心胸烦热；心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。 B. 面色：面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。 C.舌象：舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。 D.脉象：脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。,心胸憋闷疼痛（绞痛），,紫暗,舌青紫暗有瘀斑瘀点,脉沉弦、细涩、结代,（一）心 1. 生理功能（1） 心主血脉 心主血脉功能异常的证候-练习,一、五脏,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,（一）心 1.
10、心的生理功能（2）心主神志 含义：心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。,一、五脏,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,主神志,中医将现代医学中脑的功能归属于心，进而分属于五脏。,人体精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。,一、五脏,（一）心 1. 心的生理功能（2）心主神志 与现代认识的关系：,一、五脏,（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 心主神志功能的生理病理意义 生理方面： 功能 (1)心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 素问.灵兰秘典论：“主明则下安” (2)心主宰人体的精神意
11、识思维活动。 （包含三个层面的含义）,一、心 生理功能2.主神志 功能： 症状：,（2）心主宰人体的精神意识思维活动,A.心接受外界刺激，从而作出反应 “任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志 “心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,一、五脏,一、心 生理功能2.主神志 病理方面： 病因： 表现：,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素,心主神志功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,一、五脏,痫病大发作 （癫痫）
12、,肝风挟痰上蒙心窍,心主宰脏腑形窍功能失调,突然昏倒 不省人事 （心）,四肢抽搐 （肝）,口吐涎沫 （脾）,口中如作猪羊叫声 （肺）,二便失禁 （肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、 “主不明则十二官危”,（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 病理方面：举例,一、五脏,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 病理方面：举例,一、五脏,心主宰精神意识思维活动功能异常,（一）心 1. 心的生理功能（2）心 主神志 心主神志与心主血脉的关系 心主神志-主宰心主血脉 心主血脉-
13、血液是神志活动的物质基础,一、五脏,“血者，神气也。” -灵枢.营卫生会,（一）心 2. 系统连属（心与五体、五窍、五液、五志的关系） 五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐 （ 惊）五种情志活动 五体：体、形体 皮、脉、筋、肉、骨人身的形体组织 五窍：窍、孔窍、苗窍 耳、目、口、鼻、舌人头面部的官窍 五液：汗、泪、唾、涕、涎五种分泌液,一、五脏,（一）心 2. 系统连属 （1）在志为喜 生理,一、五脏,欣喜、乐观、愉悦的情绪,心脏功能正常 气血充足,正常的喜乐,意志调畅，使人气血调畅血脉流通,（一）心 2. 系统连属 （1）在志为喜 病理,一、五脏,心之功能失常 情志改变,心气不足,易悲、时欲哭,心
14、气实,狂、笑不休,过度喜乐,轻则失眠,重则发狂,心气涣散,“愁忧恐惧则伤心。” -灵枢.邪气脏腑病形,（一）心 2. 系统连属 （2）在体合脉，其华在面 在体合脉：全身血脉统属于心 心气调节推动脉道的舒缩与通利 其华在面：荣润、光彩。 指心的气血盛衰可以由面部的色泽变化显露出来。,一、五脏,（一）心 2. 系统连属 （2）在体合脉，其华在面 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 面色淡白； 心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗,一、五脏,（一）心 2. 系统连属 （3）在窍为舌 开窍有相互联系的意思 通过观察舌，可以了解心主血脉和心主神志的状态 司 味 觉 舌之功能
15、表达语言,一、五脏,心之别络系于舌本，经络沟通 结构上 心之气血上荣于舌，心维持舌的功能 舌体血管丰富而且粘膜薄，易于观察 心功能正常舌体红润、柔软灵活、 心与舌 功能上 语言流利、味觉灵敏 心神调控着舌的运动表述语言、司味觉 心之气血不足舌质淡白 心之阳气不足舌淡白胖嫩 功能失常 心火上炎口舌生疮 心血瘀阻舌质紫暗 心神失常舌卷、舌强、舌謇或失语 古有“舌为心之苗”之说。,（一）心,一、五脏,生理,病理,关系,（一）心 2. 系统连属 （4）在液为汗 汗-是津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔排出的液体。 心在液为汗汗液的生成、排泄与心主血、主神的功能关系密切 生成-血液-津液-汗液 排泄-心神调节汗液的排泄,一、五脏,心气、心阳,玄府、鬼门,（一）心 2. 系统连属 （4）在液为汗 生理心血充盈、津液充足汗液正常排放 病理,一、五脏,附 心包络 简称“心包”，又称“膻中”、“心主” 解剖：心脏外面的包膜 功能：保护心脏、代心行令臣使之官 病变：外邪侵袭于心时，代心受邪 举例：（多为神志异常时） 热入心包神昏谵语、狂 痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍 注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。,一、心,一、五脏,重点回顾 主血脉：心气推动血液在脉管中运行， 3个必
