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1、危重病人容量管理及电解质紊乱的治疗策略聊城市肿瘦医院Icu张文明第一部分:容量管理*容量管理即是人体水的管理。其实也就是解决有效循环容量的不足或容量过多,维持一个适度的水平。*有效循环血容量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量,不包括贮存于肝、脾和淋巴血寂中,或停滞于毛细血管中的血容量。*正常人或普通患者(器官功能状态代偿状态):容量管理相对简单,液体帝作为药物输注的殷体,或补充液体损失,供给生理需要;或减少机体过多的水负荷,湘软心肺贾担及组织水肿。机体功能代偿,有自我调节能力,多一点或少一点也没那么生死攸关。可以根据体重取化、临床表现、体征、电解质浓度、血纤蛇白浸度佶算,汀必要迹行君时
2、院测祝评估。*危重患者;示同的病理生理状态,机佛失代依,家量管理必须精组化。既霍保证组泉微循环灌注,防治MOoS,还如激览波体过货莘,心肺负拙加重,MOF。所以要评估客量状态,容量反应性,微循环灌注。水平衡失调2疙病人容量管理:“容量复苏三角“重症患者容量管理原则:首先要判断患者组织灌注情况,对于组织灌注不良的患者需要评估宪量状态和容量反应性,然后根据容量状态和容量反应性制定容量调整方案。一Iml组织灌注观察指标容量复苏的目的,改善组织灌注。临床观室指标,血压、心率、呼吸、意识状态、肢佛未端温度和色泽、尿量等监测指标:a乳酸、中心静脉血氧饱和度、中心静脉-动脉二氧化碳分压差b.微循环监测新技术
3、:正交极化光谱成像、旁流视野成像、经皮氧分压和二氧化碳分压我们医院ICU能开展的组织灌注益测指标:*充分利用血气分析*高乳酸与预后相关hutoulcom容量状态评估*容量状态是指悟者的前负荷,代表有效循环血量。“常用的容量状态判断包括临床评估、血流动力学评估(BP、CVP、肺动脉漂浮导管、plCCO)、超声评估等士.临床评估-低血容量状态评估林标锋倩痘史E铿水摄入锋少,加棣食猎饮姑失过多肉肥途丢失(吟吐、目管引洽、胀渐、造病口姑失育股丢失(租限剂、溥性利屋、非少屋坤忠性腐小管坊死、胺上服皮质加能不全胃股丢失(外租引流、皮胀丢失(烨伍出汞出血(肉压道、育淅白、腻育后、央质胜霸砺鞑)体液分布|低白弯白血痱和(或都水压增加腐病、营养不良、历硬化、心裕)血管通选性增加、血管扩张(恩染、体克、创伍、烧伍、历功皎裕端、血管扩张剂低血容量状态评估(续)颜沥团傅复皮脓平煜、弹性莲、口湖、口千、舌面纳向皱椿、肿下平焖、眼宰深陷血液编表现。高钠血痴、高蛇白血痴、血红些白及红绍腭压积异高徨环系统的代偿性表现心动江途、佐血压、书股升商、股渡河冷肾胆淡注下陆泷编尿屋铁4,尿颖Y,高湾阮)、尿量阮少E低血铋、代谢性矿裴具宁胜器灌注下晚夺水神志改变意诉梅鞠、谅安、论逊)E应湘性润症
