《picc并发症的风险防范2014-7ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《picc并发症的风险防范2014-7ppt课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PICC,干部保健科 郝静瑜 2014-06,常见PICC并发症的风险预防,PICC穿刺前的告知与评估 PICC穿刺后的用药安全 预防血栓形成的护理要点 导管相关性血流感染的诊断与防控 PICC使用中的维护要点,一、PICC穿刺前的告知与评估,血栓史 手术使（乳腺） 肿瘤(癌症患者高凝状态7.2%，其他患者1.6% ) 上腔静脉综合征（压力高） 现有的血管内装置（起搏器 重要的心室辅助装置） 骨肿瘤截止病人拄拐不选贵要静脉选头静脉 出血时间不应超过正常的1.5倍 血小板计数需大于20000 红细胞压积需在正常范围(高易形成血栓) 男 44-45% 女39-47% 过敏体质是否对材质过敏 B超评
2、估血管深度、直径、血流速度（血管与导管直径比例2:1）,对策制定,二、PICC穿刺后用药安全,溶媒的选择 弱酸强碱盐+强酸 头孢菌素钠 + 葡萄糖注射液 弱酸强碱盐 ph3.5-5.5含盐酸 CF-Na+HCl箭头CF-H+NaCl 沉淀 常见于头孢哌酮与头孢唑啉 正确使用方法：用NS作为溶媒,中药注射剂用药安全的影响因素,分析 头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。 表现为面部潮红，头痛，眩晕，腹痛，恶心，呕吐，气促，心率加快，血压降低，嗜睡，幻觉等。 用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物，饮料或静脉输入含乙醇的药物。,抢救用药不当 注意：
3、头孢曲松钠过敏反应禁止使用钙注射液抢救。 处理：换用其它敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。 头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝，胆，脑内，肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石。血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。,11,三、预防血栓形成的护理要点,11,穿刺护士,穿刺部位及次数 (左or右) 贵要静脉，最佳，粗，直，瓣膜少 14% 头静脉，次佳 57% 股静脉，不常用 反复穿刺会诱发血栓，机械性刺激 DSA下操作,选择血管通路最小管径和最短长度，连接最小的通道数量，且创伤性最小的导管,导管在管腔占据空间,尖端位置 腔静脉水
4、平，发生率16-21% 非腔静脉水平，发生率60% 穿刺前测量长度，减少误差 文献Kearns,四、发生导管相关性血流感染的诊断与防控,美国每年有250000例中心静脉导管相关性血流感染发生，其病死率高达12-25% 每年约30000-48000例患者因导管相关性感染而死亡-每年因飞机失事事件死亡人数为284人 每例CRBSI平均住院天数增加7天,CRBSI的发病机制,导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI： 导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及CRBSI:,导管蓝色部分不可放在贴膜外，但也不可在上面贴
5、胶布,导管相关性血流感染采血培养注意事项,采血时机：寒战时 采血量：2-3套 采血部位：导管血、外周血、 采血方法：皮肤消毒、培养瓶消毒、 采血间隔（小于5min）、立即送检,五、PICC留置中的维护,每个星期测滴数与原始滴数比较 扎PICC手臂不可提重物（3-5kg） 更换敷料频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换纱布敷料2日更换,六、PICC输液中的维护,1输液前 用10ml生理盐水脉冲方式冲管，确认导 管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避 免血液残存、粘 附在导管壁内， 引起堵管及血栓 形成。,输液后,预冲10ml生理盐水以脉冲方式 注入，当剩余最后1ml盐水时， 边直推注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管+正压封管）,治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后,一定要手动脉冲冲管+正压封管 再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！,封管要点,脉冲冲管,正压封管,保证导管通畅,谢谢,
