《scd的预防-icd的治疗从二级预防走向一级预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《scd的预防-icd的治疗从二级预防走向一级预防（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、SCD的预防ICD的治疗 从二级预防走向一级预防,中山大学第一附属医院心内科 唐安丽,现代SCD的定义,(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同,目前美国主要死亡原因,每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中， 特别是心梗后和心衰的患者,1Circulation. 2001;104:2158-216
2、3. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease
3、. Am Heart J 2002; 144: 390-6.,美国SCD的发病情况,心脏性猝死就发生在我们身边,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,? ?,84-200/10万人,20-159/10万人,中国?,美国:40-45万 5-15%能到医院, 1-20%幸存,英国:7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发,国家十五攻关项目研究结果-流病调查,我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年,不常见病因,心肌病,冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,
4、高血压,糖尿病,遗传因素,高血压,遗传因素,感染,其他,冠状动脉粥样硬化,肥厚型心肌病,扩张型心肌病,心梗后慢性心肌瘢痕,原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因,急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓,SCD的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素,SCD的病因,Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.,SCD的病因,Huikuri HV. N Engl
5、J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.,*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes,CAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因,中国人口基数大， 每年SCD的发病人数超过50万,！,每分钟减少成功机会7 - 10%,SCD成功复苏与时间的关系,% Success *No
6、n-linear,SCA 存活率统计,即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3,1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.,发现SCD的
7、高危患者，给予有效预防措施,SCD干预的首要环节,SCD高危因素1,2,LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCD家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征,1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of impl
8、antable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373,心脏骤停,心梗后,晕厥,持续室速,心衰,心源性猝死分类,心脏性猝死与冠心病,冠心病,2002年美国患冠心病的人数高达1300万 1 冠心病患者中50男性和63女性的首发症状为SCD1 冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因3,SCD的病因2,3,* ion-channel abnormalities,
9、 valvular or congenital heart disease, other causes,1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.,以往发生过心肌梗塞的患者， 其SCD的发生率比正常人高出4-6倍,心肌梗死,1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas,
10、 Tex.: American Heart Association; 2002. 2 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter 24. 3 Lombardi G. JAMA. 1994;271:678-683. 4 Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258.,2002年美国心肌梗死的发病人数为 760万1虽然男性的发病率通常高于女性，但是从1989年至1996年，女
11、性心肌梗死的发病率上升了30 非洲的年轻人中，心肌梗死的发病率更高 心肌梗死占所有SCD病因的50-75%2,3,4 在明确心肌梗死后6年的时间里，7男性和6女性将发生心脏性猝死1,与心梗后患者心脏性猝死 一级预防相关的高危因素,室性心律失常 左室功能障碍,心梗后发生室性心律失常,心梗后48h内发生VT/VF患者 日后的死亡率1 (GUSTO-III Trial),Al-Khatib SM. Am Heart J. 2003;145:515-521.,% Mortality,31%,24%,44%,6%,34%,29%,49%,9%,心梗后左室功能障碍,左室射血分数(LVEF)降低已成为 总死
12、亡率和心脏性猝死的非常重要的独立危险因素1,1Prior SG, Aliot E, Blonstrom-Lundqvist C, et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, Vol. 22; 16; August 2001.,LVEF和SCD发生率,Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.,LVEF,% SCD Victims,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,心梗后
13、与左室功能障碍,* References in slide notes. 1 Bardy G. The Sudden Cardiac Death-Heart Failure Trial (SCD-HeFT) in Woosley RL, Singh S, Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342. 2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888.,心梗后伴左室功能障碍（LVEF 40%）的患者SCD的危险性增加 * 大型临床试验的分析表明，心
14、梗后伴左室功能障碍的患者2年内死亡率约为20-30%，其中约50%的死亡原因为SCD * 有症状的心衰患者在确诊后的2.5年时间内，死亡率约为20-25%，其中约50%的死亡原因为SCD 1, 2 由此可见，心梗后伴左室功能障碍的患者与心衰患者的SCD发生率相似,SCD的预防,二级预防 对已发生过心脏骤停的病人实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防,心脏性猝死预防的有效手段 -埋藏式除颤器(ICD),.,哪些人应该植入埋藏式除颤器(ICD) 预防心脏性猝死?,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MAD
15、IT,二级,二级预防,一级预防,COMPANION,DEFINITE,临床试验,心脏性猝死预防 Trials ICD-预防有效性,CASH CIDS AVID,二级预防,与心脏骤停有关的试验,抗心律失常药物 vs. ICD Antiarrhythmics Versus Implantable Device (AVID),患者人群： 威胁生命的室性快速 性心律失常 治疗 经验性amiodarone . vs. ICD 基础终点 整体死亡率,AVID试验,AVID研究标准,入选患者 室颤 伴晕厥的室速 不伴晕厥的室速，EF小于等于0.40；及SBP80mmHg;胸痛或近乎晕厥,ICD 与 抗心律失
16、常药物的死亡率 降低程度的比较,1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.,3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,心脏性猝死预防 Trials ICD-预防有效性,一级预防,与心肌梗塞后高危患者有关的试验,MADIT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT COMPANION DEF
