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1、肝癌破裂患者心理特点与护理干预 主讲人：蒙珊 2016.4.25,肝癌破裂出血的机制,肝癌自发性破裂出血的机制尚不完全明确。多数学者认为是由于肿瘤直接侵犯，使静脉流出通道梗阻，引起静脉高压，从而引起出血和破裂。总地来说，可能与下列因素有关：肝癌恶性程度高，生长迅速，因而导致肿瘤相对供血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化。若此时肿块体积增大过快，而肿瘤被膜不能伸展，则可导致肿瘤表面溃破，引起出血；肝癌缺血、坏死并继发感染，亦可导致破裂出血；肿瘤直接侵犯肝内血管，导致血管破裂出血；门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死。溃破，亦可导致出血。肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击
2、，肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱也是构成破裂出血的原因。,临床表现,破裂口的大小不同，决定了出血速度和出血量的多少，临床表现不同。一般情况下，出血量少时，病人可出现右上腹轻微的局限性疼痛，数天后症状逐渐缓解；破裂口大时，由于出血速度快，出血量多，病人会表现出剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压降低、脉搏增快，严重者可发生休克。腹部查体可有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张，肝区叩痛明显，出血量大时可叩及移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝血。,据估计，我国每年约有11万人死于肝癌占全球肝癌死亡数的45。本病可以发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为25:113。近年来我国的肝癌的发病率在
3、逐年上升，且发病年龄年轻化，给社会和家庭带来沉重的负担。癌症患者在诊断和治疗过程中，容易产生一系列复杂的心理问题，最常见的心理特点是过度焦虑和抑郁，有研究调查示患者焦虑和抑郁情绪发生率分别高达57.24 和77.63，说明临终期的肿瘤患者大多数存在焦虑或抑郁情绪，并有一部分患者焦虑抑郁并存。心理干预能改善患者情绪，让患者通过学习调整自己的认识，挖掘自己的潜能有效的来调整心态，与患者进行交谈了解和掌握患者的心理活动 ，给予真诚的安慰和鼓励，使患者有安全感和生存的愿望。 。,家属和医护人员的鼓励是社会支持中最基本的形式。调动护士工作的积极性，临床各项护理工作能顺利进行，离不开护士的大力支持，在作好
4、日常的治疗和护理外，而更要积极主动地做好患者的心理健康指导显得甚为重要。心理干预和社会支持，尤其对癌症患者产生的焦虑和抑郁程度的改善能起 到重要的作用。另外，还需进行健康教育，护士在进行健康教育前，应对患者健康教育的需求进行评估，使患者对健康教育感兴趣并能产生实际作用，护士在指导过程中应注意与患者 的沟通技巧，用通俗易懂语言让患者理解健康教育的内容，患者易于接受 。,肝癌破裂患者的心理特点,1.焦虑紧张 男性多于女性。因男性责任感较强，担心家庭经济生活，牵挂对老人的赡养和子女的抚养教育，焦虑紧张的情绪比较明显，晚期癌症在现今阶段属于不治之症，死亡及离开亲人对于患者来说是个巨大的心理压力，难免产
5、生焦虑紧张的心理，由于晚期癌症患者也会产生强烈的紧张感。,2.悲观绝望 患者失去独立生活能力，多表现为住院就是等待死亡，对生活失去信心，完全处于极度的悲观失望的自我封闭状态，严重的会产生自杀的意念。 3.盲目的依赖 由于对癌痛及死亡的恐惧，此类患者过分依赖医护和家属，心安理得的接受家人的照顾，过分的依赖镇静止痛剂，不相信也不发挥自身的抗病、抗痛能力。,4.孤独猜疑 此类患者年纪大，性格固执、任性，当疾病缠身时，失去正常的交往，长期的卧床生活因过度自卑变为猜疑，加之缺乏疾病及治疗的知识，对医务人员产生怀疑，不接受甚至拒绝。 5.认可接受 患者经过一段时间的治疗后，开始认识并接受患此病的事实，配合
6、治疗，心情平静，且寄希望于治疗。,6.乐观豁达 有些患者对疾病无所畏惧心理，心胸豁达，积极乐观，生活在和谐的家庭和社会环境中。 7.围手术期的失眠焦虑 对于有手术指征的患者，需给予手术治疗，此类患者会出现焦虑不安、失眠。术后由于疼痛出现烦躁、失眠等症状，对手术持怀疑或过分期望的心理。,护理干预,1 .恐惧紧张的护理 医护人员应做到业务熟练精通 ，态度和蔼可亲，行动干净利 落，待人热情沉稳 ，多用安慰性 、保护性语言进行鼓励和疏导，从而减轻患者的紧 张恐惧心理，使患者有较强的安全感，达到心理 上的稳定，对治疗起积极作用。 多和患者接近 、多谈心交流 ，有利于把握患者 的心理状态。允许患者发泄出心
7、中的恐惧不安，以疏泄积累的不良情绪，使心情轻松起来，勇敢面对疾病。,2 .悲观绝望的护理 医务人员要关心劝慰患者告诉患者良好的心态有助于疾病的恢 复，设法转移患者对疾注意力 ，让他们获得一些社会和家庭的信息。引导患者家属关心体贴患者 ，但不能对患者过分迁照顾 ，在不引起疲劳和不影响治疗的前提下 ，可让患者从事一些力所能及的事情 及决定 ，以分散患者对疾病的注意力 ，这样既给患者以心理支持 ，又使其感到家庭 、社会对自己的需要 ，以良好的心理状态去接受各种治疗，增强治病的信念 。引导患者正确对待自身疾病 。既要相信科学 ，积极配合治疗，引导患者加强自身锻炼，提高身体抗病能力。与患者建立 良好的护
8、患关系，态度温和，关怀 、亲 切，不与患者争论顶撞 ，密切观察患者病情及心理变化。,3.盲目依赖的护理 热情接待每一 位患者；重视并理解每一位患者 ；努力营造宽 松和谐的病室环境 ，增进病友间交往，积极促进家属与患者的良好相处 ，使患者减弱或忘记疾病所带来的痛苦 ，从而获得与 疾病抗争的力量 ，克服疾病行为的习惯化。,4. 孤独猜疑的护理 对于此类患者作为医护人员要尊重患者的人格，举止大方，诚恳坦荡，正确对待，原谅并开导他们，不可过度说笑 ，防止患者猜疑而节外生枝。鼓励家属亲友多谈心与陪护，帮助患者建立广泛的人际交往，消除不良心理。提 高患者的自理能力，促进患者以积极心态对待疾病。,5. 认可接受 的护理 护士应积极用 “暗示 ”的疗法 ，宣传治疗的意义。尽量排除治疗的不利因素 ，如家庭 、社会等。 6. 乐观豁达的护理对于乐观的病人，护士要 做好康复指导，留心观察患者心理变化，及时发现问题并处理，给予正确引导 。,7 .围手术期失眠焦躁护理 对这类患者，除了常规术前准备外，还应给以术前教 育，让患者保持乐观的心态，积极配合手术治疗。还要让患者正确认识手术治疗的作用和局限性。,谢谢!,
