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1、糖尿病知识讲座,高邮市中医医院 张庆宏,意 义,原 理,可行性,4,主要内容,什么是糖尿病 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机制 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的诊断 糖尿病的治疗 糖尿病的预防,意 义,原 理,可行性,4,什么是糖尿病,糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的历史,公元前2世纪黄帝内经已有“消渴”的认识 1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）
2、1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。 1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。据世界卫生组织估计，2004年全世界约有糖尿病人1.94亿，预计到2025年全球糖尿病患病人数将增加到3.66亿人。,意 义,原 理,可行性,4,中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.5
3、1% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18岁以上) 估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！,意 义,原 理,可行性,4,为什么现在糖尿病病人越来越多？,对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高 中国人的遗传易感性较强 经济状况迅速改善 不健康、不科学的生活模式 人口老年化倾向,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的分型,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为
4、主伴胰岛素抵抗。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病分型,其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学品所致糖尿病 感染 不常见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体 其他：可能与糖尿病相关的遗传性综合征,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的分型,妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的病因,遗
5、 传 环境因素 自身免疫,胰岛素分泌缺陷,胰岛素作用缺陷,血糖升高,意 义,原 理,可行性,4,每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量。 胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供能量。若没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。 身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素等，能降低血糖的激素只有胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。,意 义,原 理,可行性,4,血糖升高的原因,糖原分解,非糖物质,食物,血 糖,糖原合成,消耗,转成脂肪,尿糖,超出肾糖阈,意
6、 义,原 理,可行性,4,血糖升高的原因,降糖激素 胰岛素,升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素,产生减少、作用降低,产生过多、作用增强,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的危险因素,有家族史，尤其是一级亲属，患糖尿病者； 饮食过多而不节制，营养过剩； 肥胖或超重，特别是体重指数大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素； 高血压、高血脂及早发冠心病者； 以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者； 年龄40岁以上者。国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高； 饮酒过多者。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症候群 急性并发症
7、慢性并发症,意 义,原 理,可行性,4,代谢紊乱症候群,典型症状：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重下降。 非典型症状：如乏力、视物模糊，皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合，还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,意 义,原 理,可行性,4,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等,意 义,原 理,可行性,4,慢性并发症,大血管病变：动脉粥样硬化（冠状动脉、脑血管、肾动脉、周围血管） 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病 神经病变：中枢神经系统并发症、周围神经病变（感觉
8、神经、运动神经）、自主神经病变（胃肠、心血管、泌尿生殖、排汗异常）,意 义,原 理,可行性,4,慢性并发症,眼的其他病变：视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变 糖尿病足 其他：牙周病、皮肤病变及抑郁、焦虑等,意 义,原 理,可行性,4,老年糖尿病的特点,症状不典型，出现并发症后才确诊为糖尿病 容易并发心、脑、肝、肾疾病,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断,单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚 血糖是唯一靠得住的诊断指标 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断标准,1、空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类 正
9、常 6.0 mmol/L 空腹血糖过高（IFG） 6.16.9mmol/L 糖尿病 7.0 mmol/L（需另一天再次证实）,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断标准,2、OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l 糖尿病 11.1mmol/l,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病的诊断标准,3、糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/L 或FPG7.0mmol/L 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L 症状不典型者，需另一天再次证实。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病治疗,治疗目标：消除症状、血糖正常或
10、接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。 治疗措施：以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗。,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病治疗“五驾马车”,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病治疗“五驾马车” ，要持之以恒 糖尿病教育是前提 合理的饮食计划 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证,意 义,原 理,可行性,4,糖尿病教育,对象 包括糖尿病人、家属、医疗保健人员 内容 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测,意 义,原 理,可行性
11、,4,具体内容,糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施,意 义,原 理,可行性,4,饮食治疗的原则,热能要量化 搭配合理化 饮食均衡化,意 义,原 理,可行性,4,热能要量化,制订总热量：根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-
12、105 休息时 2530kcal/kg/日 轻体力劳动 3035 kcal/kg/日 中度体力劳动 3540kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上,意 义,原 理,可行性,4,搭配合理化,碳水化合物：约占总热量的50%60% 蛋白质：不超过总热量的15%，至少1/3来自动物蛋白质 成人 0.81.2g/kg/日 儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者 1.52g/kg/日 伴糖尿病肾病肾功能正常者 0.8g/kg/日 血BUN升高者 0.6g/kg/日 脂肪：约占总热量的30%，0.61.0g/kg/日，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1：1：1 其他：
13、纤维素、微量元素、食盐6g/日、维生素、叶酸等,意 义,原 理,可行性,4,搭配合理化,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,意 义,原 理,可行性,4,饮食均衡化,食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食,意 义,原 理,可行性,4,运动治疗的意义,改善血糖 促进血液循环 减轻体重 缓解轻中度高血压 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 提高生活质量,意 义,原 理,可行性,4,运动治疗的适应症,2型DM血糖
14、在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者 1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射,意 义,原 理,可行性,4,哪些情况不宜运动治疗,1型DM病情未稳定 合并糖尿病肾病者 伴眼底病变者 严重高血压或缺血性心脏病 糖尿病足 脑动脉硬化、严重骨质疏松等,意 义,原 理,可行性,4,意 义,原 理,可行性,4,药物治疗,口服降糖药物 促胰岛素分泌剂：磺脲类，非磺脲类（格列奈类） 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） DPP-抑制剂 胰岛素,意 义,原 理,可行性,4,药物治疗,意 义,原 理,可行性,4,口服降糖药物的选择原则,有效性（降低空腹血糖、餐后血糖
15、、HbA1c） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药方便） 个体化（因人而异）,意 义,原 理,可行性,4,胰岛素治疗,适应证 1型糖尿并病 急性发症严重慢性并发症 新发2型糖尿病血糖较高或者较为消瘦者 2型糖尿病细胞功能严重减退 围手术期 妊娠和分娩 2型经饮食和口服药物控制不佳 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病,意 义,原 理,可行性,4,胰岛素治疗,胰岛素是控制高血糖的重要手段 接受胰岛素治疗的患者必须加强学习 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近于生理性胰岛素分泌的模式 基础胰岛素+餐时胰岛素,意 义,原 理,可行性,4,生理性胰岛素是如何分泌的？,意 义,原 理,可行性,4,符合生理需要的胰岛素治疗方案,意 义,原 理,可行性,4,常用胰岛素的作用特点,意 义,原 理,可行性,4,胰岛素的治疗,1型糖尿病 在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。 2型糖尿病 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖控制仍未达标者，
