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1、老年常见健康问题及护理,洛阳东方医院 刘秋芬 电话 13937998542 邮箱 1208171015QQ.COM,常见健康问题或症状,跌倒（fall) 噎呛 (choke) 尿失禁 (uroclepsia) 便秘（constipation) 疼痛（pain） 营养缺乏-消瘦（emaciation) 口腔干燥 (xerostomia ) 视觉障碍 (vision impaired 老年性耳聋 (presbycusis),护理程序,1. 概念 2护理评估：健康史（一般资料、因素、既往史），状况，辅助检查，心里社会状况。 3.常见护理诊断/问题。 4护理计划与实施：紧急处理、一般护理、心里调适、健
2、康指导 5.护理评价,跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。 研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,护理评估,（一）一般资料 （二）跌倒原因： 1.内在因素： 生理因素： 中枢神经系统 感觉系统 步态 骨骼肌肉系统,病理因素： 神经系统疾病：脑卒中、帕金森 心血管疾病：直立性低血压 影响视力的眼部疾病：白内障、青光眼。 心里及认知因素：痴呆、抑郁症。 昏厥、眩晕、感染及其他系统疾病。,药物因素： 精神类药物 心血管药物 其他如：降糖药、镇痛药、抗帕金森药等。,2.外在因素,环境因素： 室内环境因素：地面、通道、照明、楼梯、扶手、睡床 室外环
3、境因素：台阶、人行道、天气，拥挤 个人环境：居住环境的改变、劳作、不合适的辅助工具。 社会因素：,（二）跌倒的状况 1.跌倒现场状况：周围环境、性质、着地部位、现场人员看到的情况等 2.跌倒后的身体状况：检查是否出现于跌倒相关的受伤。,（三）辅助检查:影像学、实验室、诊断性穿刺。 （四）心里-社会状况,三、常见的护理诊断/问题,1、有受伤害的危险 与跌倒有关。 2、急性疼痛 与跌倒后的损伤有关。 3、恐惧 与害怕再跌倒有关。 4、移动能力障碍 与跌倒后的损有关 5、入厕自理缺陷 与跌倒后的损有关 6、健康维护能力低下 于相关知识缺乏有关,四、计划与实施,计划 做好跌倒后的正确处理和护理 跌倒的
4、预防措施 目标 做好跌倒后的正确处理和护理 日常生活需求得到满足 （三）理解危险因素，能自我防护 （四）对跌倒的恐惧好转,紧急处理,（一）检查确认伤情 （二）正确搬运 （三）有外伤、出血立即止血包扎 （四）协助休息，继续观察 （五）查找危险因素，制定防治措施方案 （六）对意识不清者应特别注意 连接,一般护理,（一）病情观察 （二）提供跌倒后的长期护理： 基础护理预防压疮、肺部感染、尿路感染指导功能锻炼 连接,心里调适,减轻或消除因跌倒而产生的恐惧心理 连接,健康指导,1.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施 2.健康制动内容： 增强防跌倒意识 合理运动 合理用药 选择适当的辅助工具 创造安全
5、的环境 调整生活方式 防治骨质疏松 连接,五、护理评价,跌倒得到真确有效的处理 老年人生活得到满足 理解危险因素，能自我防护 对跌倒的恐惧好转,二、噎呛,噎呛是指指进餐时 食物噎在食管的某一狭 窄处，后到咽喉部、 气管，而引起的呛咳、 呼吸困难，甚至窒息。,护理评估,（一）健康史 1.一般资料 2.摄食吞咽功能 （1）口腔功能的观察 （2）吞咽功能的观察：反复唾液吞咽测试、饮水实验 （3）摄食过程评价：先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期。 3.其他功能状态：观察是否适合摄食、意识水平、高级脑功能状态 4.基础疾病：脑损害、肿瘤、重症肌无力等。,护理评估,（二）噎呛的情况 1.早起表现：不能
6、说话，面 部涨红；误入气管，呼吸困 难，表情痛苦。 2.中期表现：出现胸闷、窒 息、食物不能吐出，两眼发 直。 3.晚期表现：大汗、面色苍白、 口唇发绀、意识变化，甚至呼吸心跳停止。,护理评估,（三）辅助检查 吞咽造影、内镜、超声波、吞咽压检查等。 （四）心理-社会状况 是否出现焦虑和恐惧,常见护理诊断/问题,1.吞咽障碍 与老化、进食过快、食物过硬或 过粘、疾病原因 2.有窒息的危险 与摄食-吞咽功能减弱有关 3.有急性意识障碍的危险 与有窒息的危险有关 4.焦虑 与担心窒息而紧张有关 5.恐惧 与担心窒息而害怕有关,护理计划于实施,目标 1.噎呛能得到及时处理 2.配合治疗及护理 3.不发
7、生相关并发症,护理计划于实施,（一）紧急处理 1.清醒状态下的急救,护理计划于实施,（一）紧急处理 1.无意识状态下的急救,护理计划于实施,（二）一般护理 1.体位：半卧位、侧卧位 2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，餐后30分不宜吸痰。 3.饮食护理： （1）食物要求 （2）进食指导：坐位慢少观察,护理计划于实施,（三）心里调适 （四）健康指导 1.现场应急指导 2. 教会自救方法和步骤 3.吞咽功能锻炼指导 面部肌肉锻炼：皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、咂唇 舌肌运动锻炼：伸舌，在口腔活动 软腭的训练：刺激软腭，发声。,护理评价,1.噎呛得到及时处理，为发生窒息和急性意识障碍 2.焦虑、恐
8、惧减轻，配合治疗及护理 3.为发生相关并发症 4.患者及照顾人员掌握噎呛的自救方法和预防噎呛的知识。,尿失禁,是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的状态,护理评估,（一）健康史 1.一般资料 2.尿失禁的原因 （1）了解疾病状况 （2）应用的药物 （3）心理状况 （4）手术、外伤史 （5）其他：粪便嵌顿、活动,护理评估,（二）尿失禁状况 1.伴随症状 2.尿失禁的诱因 3.发生的时间、流出的尿量及失禁时有无尿意 （三）辅助检查 1.尿常规、培养、生化检查 2.残余尿量 3.尿道、膀胱造影 4.膀胱测压 5.闭合尿道压力图 6.膀胱压力、
9、尿流率、肌电图 7.动力性尿道压力图 8.尿垫实验 9.排尿记录 (四）心理-社会状况,常见护理诊断/问题,1.压力性尿失禁 与老年性退行性变化、手术、肥胖等因素有关 2.急迫性尿失禁 与老年性退行性变化、创伤腹部手术、留置导尿管、液体摄入过多、以及患者尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金森病等 3.反射性尿失禁 与老年退行性变化、脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动传输障碍有关 4.社会交往障碍 与尿频、异味引起的不适、困窘和担心有关 5.知识缺乏 缺乏尿失禁治疗、护理及预防等知识 6.有皮肤完整性受损的危险 与尿液刺激局部皮肤、辅助用具使用不当等有关,护理计划与实施,患者的日常生活
10、需求得到满足 行为训练及药物治疗有效，患者信心增强、能正确使用外引流和护垫、做到饮食控制及规律的康复锻炼 患者接收现状，积极配合治疗护理，恢复参与这叫活动,护理计划与实施,（一）尿失禁护理用具的选择及护理 1.失禁护垫、纸尿裤 防止尿湿疹及压疮的发生 2.高级透气接尿器 男女都有 3.避孕套式接尿器 适用男性 4.保鲜膜袋接尿法 适用于男性 5.一次性导尿管和密闭式引流袋 易造成泌尿系感染，影响膀胱的自动反射排尿功能,护理计划与实施,（二）协助行为治疗 1.生活方式干预 合理膳食、减轻体重、停止吸烟、规律运动等 2.盆底肌肉训练 （1）站立（2）坐位（3）仰卧位 3.膀胱训练 （1）增加膀胱容
11、量 （2）在尿意之前排尿 （3）逐渐延长排尿间隔时间,护理计划与实施,（二）药物合理 1.了解治疗尿失禁的药物 特罗定、曲司氯铵、索利那新、奥昔布宁、地西泮、硝苯地平、吲哚美辛等 2.合理措施 指导用药、督促配合训练 （三）手术护理 （四）心理调适,护理计划与实施,（六）健康指导 1.皮肤护理：会阴部清洁干燥，避免受压。 2.饮水：每日2000-3000ml。 3.饮食与大便管理：均衡膳食，足够的纤维素。 4.康复活动：盆底肌及膀胱的训练。 5.其他指导：按医嘱用药，卧室靠近厕所,护理评价,患者的日常生活需求得到满足，无并发症 患者信心增强、能正确使用尿失禁护理用具，做到饮食控制及规律的康复锻
12、炼 患者能积极配合治疗护理，恢复参与这叫活动 患者了解尿失禁及其处理的相关知识,便秘 constipation,便秘是指正常的排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。 大于1/4的时间排便费力 大于1/4的时间粪便是团块或硬结。 大于1/4的时间有排便不尽感 大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻 大于1/4的时间排便需用手协助 大于1/4的时间每周排便小于3次,护理计划,患者的日常生活需求得到满足 行为训练及药物治疗有效，患者信心增强、能正确使用外引流和护垫、做到饮食控制及规律的康复锻炼 患者接收现状，积极配合治疗护理，恢复参与这叫活动,护理评估,（一）健康史 1.一般资料
13、2.既往史 3.便秘的原因 （1）生理因素：食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘 （2）不良饮食习惯： 膳食纤维摄入不足不良饮食习惯，饮酒喜食辛辣食物，饮水少、偏食、 （3）不良生活习惯：久坐、生活不规律，未养成好的排便习惯,护理评估,（二）便秘的状况 1.便秘的情况 2.便秘的伴随症状:口渴、恶心、腹胀、腹痛，肛门疾病。 3.便秘并发症： 粪便嵌塞 粪瘤与粪石 粪性溃疡 大便失禁 直肠脱垂,护理评估,（三）辅助检查 直肠镜 结肠镜 钡剂灌肠 直肠压力测定 球囊排除试验 (四）心理-社会状况：精神紧张、 失眠等,常见护理诊断/问题,1.便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用等有关
14、2.焦虑 与患者担心便秘并发症及其预后有关 3.舒适度减弱 与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感等有关 5.知识缺乏 缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方法等知识有关,护理计划与实施,患者便秘缓解或消失 患者形成良好习惯，定时排便 患者掌握便秘合理知识，能描述引起便秘的原因，保证每日纤维素食品和水分的摄入；坚持每日活动锻炼，预防便秘,护理计划与实施,（一）排便护理 1.指导老人养成良好的排便习惯： 定时排便 勿长期使用泻药 保证良好的排便环境 2.指导使用辅助器：提供便器椅或面前放置椅背 3.人工取便法： 4.排便注意事项：不留宿便；排便的技巧,护理计划与实施,（二）一般护理 1.调整饮食
15、结构： 多饮水2000-2500ml摄取足够膳食纤维多食产气食物及维生素B丰富的食物增加润滑肠道的食物少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物 2.调整生活方式：运动、定时排便 3.满足老人私人空间需求。,护理计划与实施,（三）用药护理 1.口服泻药：宜用作用温和的药少用刺激性泻药避免长期服用泻药 2.外用简易通便剂：教会患者和家属掌握 3.灌肠法：严重便秘者必要时使用 （四）心理调适,护理计划与实施,（五）健康指导 1.适当运动和锻炼： 参加一般运动 便秘久坐久卧 腹部按摩：顺时针，右下-上-下-左下 收复运动和肛提肌运动 卧床锻炼方法 2.建立健康的生活方式：定时排便多饮水
16、，摄入膳食纤维心脑血管疾病避免用力排便 3.正确使用通便药物：,护理评价,患者便秘缓解或消失 主诉能排空大便，便后无不适感 心理状态良好 获得预防及治疗便秘相关知识，保证每日纤维素食品和水分的摄入；坚持每日活动锻炼，预防便秘,疼 痛 pain,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。,老年人疼痛表现为： 持续性疼痛的发生率高于普通人群 骨骼肌疼痛的发生率增高 疼痛程度加重 功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。,护理评估,（一）健康史 1.了解病史 2.疼痛的原因： （1）根据起病的急缓和持续的时间可分为 急性疼痛: 骨折、手术，1月 慢性疼痛：周围神经病变、骨质疏松，3月 (2)根据发生机制可分为： 躯体性疼痛：源自皮肤或骨筋膜后深部组织，定位准确，为钝痛或剧痛 内脏性疼痛：源自脏器的侵润、压迫或牵拉，定
