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1、便 秘,第一附属医院 内二科 刘凤斌,一 定 义,便秘: 大肠传导失常导致 大便秘结,排便周期延长; 周期不长,但粪质干结,排出艰难; 粪质不硬,虽有便意,但便出不畅 病机:大肠传导失常 病位:大肠,二、源 流,1内经:“后不利”、“大便难” , 病机:脾胃受寒,肠中有热; 脏腑:脾、胃、肠 厥论:“太阴之厥,则腹满瞋胀,后不利”。 举痛论:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。,二、源 流,2金匮要略: “脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机:寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。,3诸病源候论大便难候: 五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者,由五脏不调、阴阳偏
2、有虚实,谓三焦不和则冷热并结故也” “邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难” 4丹溪心法燥结: 血少,或肠胃受风,涸燥秘涩,二、源 流,5景岳全书 阴结、阳结 有火为阳结,无火为阴结。 6石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠,二、源 流,7沈金鳌杂病源流犀烛: 强调肾脏功能失调 8严用和严氏济生方: 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9程国彭医学心悟: 实闭、虚闭、热闭、冷闭,二、源 流,治疗上: 苦寒泻下:大承气汤 温里通下:大黄附子汤 养阴润下:麻子仁丸 理气通下:厚朴三物汤,二、源 流,三、范畴,功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 内分泌及代谢疾病、肌力减退,病 因
3、 病 机,1肠胃积热 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后,余热留恋 肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,病 因 病 机,2气机郁滞 忧愁思虑,脾伤气结 抑郁恼怒,肝郁气滞 肺失肃降,腑气不通 久坐少动,气机不利 虫积肠道,气机阻滞,大肠气机郁滞,3阴亏血少 素体阴虚,津亏血少 病后产后,阴血虚少 失血夺汗,伤津亡血 辛香燥热,损耗阴血 房室劳倦,阴津亏损,阴虚干涩 血虚不荣,病 因 病 机,4阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪,阴寒内盛 凝滞胃肠,病 因 病 机,5气虚阳衰 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐,气虚传导无力 阳衰失于温煦,病 因 病 机,综上所述: 病因
4、:热、实、冷、虚 胃肠积热热秘; 气机阻滞实秘; 阴寒积滞冷秘; 气血阴阳不足虚秘。,病位:大肠 涉及脏腑:肺、脾、肾 基本病机:大肠传导失职,诊 断,临床特征: 伴随症状: 诱因: 理化检查:,鉴别诊断,辨 证 论 治,一、辨证要点: 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒 粪质不甚干结,排便不畅气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴(血)虚,二治疗原则 实则通泻清热润肠通便,顺气导滞; 虚则润补益气养血,温通开结。 审证求因,审因论治,三、分证论治,(一)实 秘 1、肠胃积热 主症:大便干结,腹中
5、胀满,口干口臭 兼次症:面红身热,心烦不安,小便短赤 舌脉:舌质红干,苔黄燥,或焦黄起刺 治法:泻热导滞,润肠通便 方药:麻子仁丸,麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍 土燥津枯便难解,胃肠积热病能却。,2气机郁滞 实 秘,主症:大便干结,腹中胀满 兼次症 :胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振, 肠鸣矢气,便后不畅 舌脉:苔薄白或薄黄、或薄腻 治法:顺气导滞,降逆通便 方药:六磨汤,四磨沉乌槟人参,五磨去参木枳实 五磨大黄六成方,顺气导滞效更彰,(二)虚秘 1气虚 主证:有便意,努争乏力,难以排出。 兼次症:乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象:淡胖、齿痕,苔薄白 脉象:细弱 治法:补气健脾,润肠通便
6、 方药:黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜,2、血虚便秘 主症:大便干结,难排 兼次症:面色无华,心悸气短,头晕目眩,失眠健忘;口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉:淡、苔白或红少苔 治法:养血润燥,通便 方药:润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳,3、阳虚 主症:大便艰涩,排出困难 兼次症:面色晄白,四肢不温、喜热怕冷、小便清长;腹中冷痛,拘急拒按,腰膝酸冷 舌脉:淡,苔白、薄腻,脉沉迟或沉弦。 治法:温阳通便 方药:济川煎,济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从; 阴虚血弱肠中燥,滋阴养血便自通。,临床常用中成药: 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片 牛黄解毒
7、片,转归预后,转归 便秘日久 腹胀呕吐;失眠烦躁;肛裂痔疮 预后 本病预后一般较好,辨证得当,大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘,难求速效 预防与护理措施,转归预后,病 案 李 男,40岁,工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解,常三、五日一行。近有十余天未解,腹胀满,矢气盛,口臭且多处口腔溃疡,渴而多饮,面红身热,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。,病名:便秘 证型:胃肠积热 治法:清热润肠 方剂:脾约麻仁丸加减 方药:枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二 某男,27岁,干部。两年来大便常艰涩难解,数日一行。近巳有一周未能排便,自感腹中冷痛不适,尿清长,尤以夜尿频多
8、,且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。,病名:便秘。 证型:冷秘。 治法:温阳通便。 方剂:济川煎加减。 方药:当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。,一、选择题: 1、血虚便秘可选用 四物汤 尊生润肠丸 五仁丸 麻仁丸 答案: 2、气虚便秘可选用 黄芪汤人参汤补中益气汤 四君子汤 答案: 3、胃肠积热型便秘可选用 更衣丸 脾约麻仁丸 黄龙汤 当归龙荟丸 答案: ,4、气秘可选用 柴胡疏肝饮 苏子降气汤 六磨汤 逍遥散 答案: 5、阳虚可选用 济川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸 答案: 6、伤寒论中对各种便秘,均可使用 猪胆汁导法 大黄 蜜煎导法 番泻叶 答案:,7、麻仁丸出于何书? 伤寒论 圣济总录和济局方 金匮要略 答案:,