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1、1敌敌畏中毒致双下肢瘫痪 1 例【关键词】 敌敌畏；中毒；麻痹；双下肢敌敌畏属有机磷农药，高毒类，毒性发作快，潜伏期短，病情重，易发生肺水肿，严重者数 10min 内即可死亡。胆碱酯酶复能剂对敌敌畏中毒效果不佳，中毒后致双下肢瘫痪者罕见，现报导 1 例经过 251 医院综合内科和康复理疗恢复病例如下。1 病例介绍患者男，30 岁，于 2008107 日因自服敌敌畏意识不清 20min 就诊。查体 T 35.7，P 70 次/min，R 0 次/min， BP 11/6kPa，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 1mm，双肺布满啰音。立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸；温水洗胃约2 万 mL；导泻药经胃管
2、注入；静点可拉明、洛贝林、多巴胺、氟美松；肌注长托宁，给予床旁血液灌流。10h 后渐有自主呼吸，36h 渐有意识，2d 后神志清楚，自主呼吸稳定，双肺啰音消失，脱离呼吸机拔除气管导管。20d 后自觉双下肢无力，不能自行走动，且越来越重，双下肢完全不能活动，肌力 0 级，肌电图示神经源性损害。查头颅 CT 未见异常。血清电解质检查血钙稍低，余未见异常。转康复科，给以激素、B 族维生素、血管扩张剂、神经营养药物，配合按摩、电针、功能锻炼。瘫痪下肢渐有感觉，松弛肌肉渐有张力，3 个月后患者能下地站立，8 个月后能行走。 2 讨论敌敌畏中毒所致下肢瘫痪可能与神经靶酯酶的抑制和老化有关1。敌敌畏或其代谢
3、产物与神经靶酯酶结合，产生磷酯化作用，使酶的活性长期受抑制，因而使神经代谢发生障碍，轴索变性，髓鞘一时性脱失。有的学者认为某些激酶，如钙调节蛋白激酶对细胞骨骼蛋白的磷酸化及神经毒性物质的高度亲和力2，造成轴浆运输减慢，轴突远端营养匮乏，且远端线粒体蓄积，崩溃的线粒体释放出钙离子进入轴突，破坏了细胞膜内外离子梯度的调节机制，造成轴突水肿变性。另有学者认为是 T 细胞介导的针对自身神经鞘的迟发变态反应和个体素质有关3。以上原因造成神经损伤，致使所支配肌肉瘫痪，肌肉细胞萎缩，细胞间纤维组织增生，运动终板变形，以致出现营养性改变，即使吻合也不能使每一神经轴突都成功长入神经鞘，故不能完全恢复。敌敌畏中毒
4、所致下肢瘫痪的治疗：早期应用激素，可能是抑制中毒患者体内毒性物质转化及毒性物质对神经肌肉组织的直接损伤，或者通过增强线粒体膜，加速糖原颗粒形成而起到减轻中毒后神经肌肉损害和促进病损神经恢复。血管扩张药：黄芪、红花、丹参、川芎等起保护受损神经元和促进神经再生及结构重建的作用。神经营养药：ATP、CoA、维生素 B 族，有利于改善神经营养代谢，促进髓鞘再生与神经兴奋的传导。配合按摩、电针、直流点送、中频电、超声波、蜡疗、穴位注射甲钴胺、康复肌力训练，促进神经组织的血液循环，改善营养代谢，促进神经组织的修复、再生，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进运动和感觉功能的恢复4。【参考文献】21 陈灏珠.实用内科学M.第 10 版.北京：人民卫生出版社，1997.672-6742 郭斌，郭丽华，郭洪志，等.有机磷中毒引起迟发性神经病的临床与电生理研究J.中风与神经疾病杂志，1997，14（3）：1861873 蔡国栋.有机磷农药中毒后迟发性神经病患者的 2 微球蛋白测定及临床意义J.临床神经病学杂志，1999，12（6）：3754 李香云，李艳.电针、直流点送、运动综合治疗对周围神经损伤后功能恢复的影响J.中国医学工程，2006，14（5）：530532
