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1、内镜仪器、设备安全使用和维护保养,主要内容,仪器设备安全使用 了解相关基础知识和使用原理 正确操作流程 仪器设备正确维护保养,内镜外科设备的配置,成像设备（腹腔镜镜头、摄像头、光纤、光源和显示器） 气腹设备 多功能联合冲吸泵 内镜手术器械 动力系统,成像设备的组成,腹腔镜镜头 光纤 光源 摄像机及监视器,成像设备 冷光源： 是内镜检查的照明源, 灯泡一般采用高功率、高强度的溴钨灯、水银灯或氙灯。经玻璃纤维束导光照明,近似日光,且无热度。,成像设备：镜头种类,镜头： 按镜身直径有3mm5mm10mm几种。常用的是5mm和10mm镜。10mm镜传送的光线强度是5mm的3倍。 按物镜平面的角度来分，
2、有0和30镜两种，0较30视野可变换的角度小，手术通常使用30镜。,成像设备 摄像机的组成,摄像机： 摄像头、连接线和信号转换器 摄像头与腹腔镜连接，摄像头形成的电信号被转换器转换成视频信号，输出到监视器上。,内镜外科设备气腹机,气腹： 是由气腹机经套管向腹腔内充气来建立和 维持 。,内镜外科设备多功能联合冲吸泵,冲吸泵： 良好的冲洗吸引设备能有效的帮助显露术野，成为腹腔镜必备的设备。,内镜外科设备手术器械,器械： 建立腹壁通道的器械，分离钳和钳夹器械，切割和吻合器械 。,抓钳,分离钳,钛夹钳,直线型切割钉仓,剪刀,吻合器,内镜外科设备动力系统,高频电刀：电刀在功能上设置比较全面,除有单极纯切
3、、双极电凝外,还有混切、单极强电凝、软电凝和表面电凝等功能。 超声刀：超声刀是内镜手术中的主要操作工具 ,集分离、切割、电凝于一身,具有切割精确度高,止血效果好,不产生电流,组织热损伤小,烟雾、焦痂产生少,保持手术视野清晰等 优点。,高频电刀,超声刀,腹腔镜的基本工作原理：1,腹腔镜镜头为一硬质金属长管, 长40 cm , 其两端都装有透镜,一端为物镜,另一端为目镜,其内装有一系列光学镜片,传导物像;透镜两侧为导光纤维,将冷光导入,腹腔镜的基本工作原理：2,气腹针系一根双层套管针, 外层套管尖端为锐性斜面, 内层针芯前端圆钝,尾端有一弹簧。当针管刺入腹腔壁组织时,内芯回缩,外层套管的尖锐斜面露
4、出锋面,便于刺透腹壁,当外套管针尖进入腹腔时前端阻力消失, 圆钝之内芯弹出, 超出外层斜面针尖,以避免刺伤肠管等腹腔脏器。,腹腔镜的基本工作原理：3,穿刺套管针用来腹腔穿刺, 此套管针长20cm , 其内芯系一金属锥体,直径与腹腔镜相同,针芯前端呈锥形利于刺破腹膜,套于外套管内。外套管上有进气单向阀们, 可防止气腹之气体外溢,腹腔镜的基本工作原理：4,气腹建立是腹腔镜检查成功的关键。气腹机通过充气导管与气腹针相连接,供术前、术中气腹之用。 气腹机的配备有: 一个储气瓶,装满CO2 气体; 注气开关; 充气手动开关,自动开关; 快速充气开关; 储气容量表; 腹腔内压力表; 气体流量计。,腹腔镜的
5、基本工作原理：5,冷光源是内镜检查的照明源, 灯泡一般采用高功率、高强度的溴钨灯、水银灯或氙灯。经玻璃纤维束导光照明,近似日光,且无热度;现在使用的光源大多装有T TL 逻辑电路,控制电磁快门的开关, 且装备自动曝光电眼控制系统, 可根据物镜和景象的距离、光亮大小来自动控制。,腹腔镜的基本工作原理：6,三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接,将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机,仪器的安全使用环境,内镜仪器设备宜安排在固定的较大的无菌手术间,避免仪器的搬动而损坏。 室温保持在2025 ,相对温度控制在70 %左右。 房间消毒采用三氧消毒机或紫外线消毒,不宜采用喷雾、薰蒸等方法,以避免酸、碱、蒸气
6、等对仪器的影响。 将监视系统、摄像机、录像机、冷光源、气腹机、电切电凝系统自上而下逐层摆放在一个有脚轮的仪器架内,仪器架高度不得低于150 cm ,过低容易遮挡视线。最底层距地面应20 cm 以上以防潮湿,每层间留有一定的空间,四周不用遮盖,以免影响机器散热和避免各机器互相干扰。 连接各机电源后,以一根总电源作为导联线外接总电源,以避免地面上过多的电源线。,仪器的安全使用管理,手术前后应检查仪器的运转, 定期对仪器设备进行检查、清洁、保养。 建立档案及使用登记本。详细记录仪器设备相关资料, 并给每台仪器配置操作流程及使用注意事项卡, 同时建立使用登记本, 每次使用完后详细记录仪器的使用情况。,
7、仪器的安全使用操作,熟悉仪器性能、使用方法、保养及注意事项 熟悉仪器的工作原理 熟练掌握操作方法,判断和排除简单故障。 对的各部件原理、结构要做到心中有数, 各部件的连接、操作要正确。不能盲目乱动,以免造成损坏。,仪器的安全使用操作,镜头是最贵重精密的仪器，操作及清洗时，均要做到轻柔细心，防止落地或折断。 使用前应检查导线是否衔接正确、紧密， 检查镜头及摄像头是否擦拭洁净，并尽量与高频电刀及其他仪器的电源插座分开， 摄像头与信号转换器间的连接线严防打折，否则会影响信号传递,仪器的安全使用 -摄像头,正确连接摄像头，插/拔摄像头时,切勿在插/拔摄像头时纵向左右转动摄像头,因为这样会损坏摄像头内的
8、黄金接口! 摄像头上有一组光学镜,要注意保护镜面,防止坠落损伤和锐器划伤镜面。 摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲,仪器的安全使用镜头,内镜在使用过程中,其物镜容易被血液污染,或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后,导致图像模糊,此时应将内镜取出用纱布擦净血迹,再用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。 使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开,防止互相碰撞,损伤镜面 严禁使用生理盐水清洗镜子,否则容易产生锈迹; 当高温高压消毒完镜子后,一定要让镜子自然冷却,禁止用冷水冷却。,仪器的安全使用冷光源,冷光源在使用过程中,不要经常开关机,如果需要短暂停止使用,可将光源亮度调至最小,减少光源无效工作时间,延长氙
9、灯的使用寿命。 冷光源必须放置在通风良好的地方,防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠,在保养过程中应钝角盘旋。,仪器的安全使用气腹机,使用前正确连接各管道,检查二氧化碳气压是否足够,术中腹腔压力设置在12 15mmHg，腔镜甲状腺手术时压力设置在6mmHg。 为保证患者的安全,术中先以低流量充气,然后根据手术需要调节其流量。 手术结束后,按正确的关机顺序关机。,仪器的安全使用气腹机,CO2 钢瓶与气腹主机相连的管道长度适宜，防止移动机器时会拉倒钢瓶和坠落机器。 术前应检查钢瓶与高压管道联接的丝口是否紧闭，以防滑丝漏气。 高压管道应呈正常舒张状态，防止过度弯曲或折成锐角。否则，易造成管道破裂漏气。,
10、仪器的安全使用冲洗泵,术前正确连接各管道, 术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速;注意保护压力传感器,以保证冲吸泵正常工作。,仪器的安全使用高频电刀,高频电刀使用前将负极板紧贴病人肌肉丰厚处皮肤，建立安全回路。 接通电源而电刀无输出，应检查负极板连线是否松开，导线与主机及电刀笔连接是否紧密，检查脚踏开关连线与主机是否脱落，电刀模式选择是否正确。,仪器的安全使用超声刀,将手柄上的白色圆点对准主机上的白色圆点连好，手柄连接器要完全插入,确保与主机完全正确连接。 超声刀使用前要正确连接手柄和刀具，严防手柄导线扭曲、打折。 确保手柄连接器清洁干燥。 使用时要及时清洗刀头，避免组织或血块凝固缩短使
11、用寿命。 在使用时严禁刀头接触金属，以免损坏刀头。 超声刀使用时不要空载,术毕可把刀头打开,在清水中用自身超声输出震荡清洗,慎防暴力。,仪器的安全使用器械,腹腔镜手术器械种类很多,具有不同形状和不同功能,表面有绝缘层附着的器械,最易发生故障和损坏。术中提醒医师使用时不要用力过大,保护器械绝缘层,防止电灼伤。 器械使用应轻拿轻放,用后及时收回,切忌随意置于手术野周围,以免摔落造成损坏而延误手术进行。,内镜的维护与保养：1,每一配套使用的设备存放在多层的台车上,最好根据不同的内镜牌子配套使用。 每一台车设有编号及使用情况记录本,巡回护士及时记录并向专职护士反馈使用情况,专职护士每周定期检查,并根据
12、各种设备的使用频率调配使用,这样,可避免某些早期型号的设备(其性能仍然良好的) 发生废用性损坏。 各种连接导线、附件编号与主机一致,既方便操作又便于管理。,内镜的维护与保养：2,熟悉腹腔镜设备器械的结构和性能,做到正常使用与保养并作好记录。 腹腔镜手术最好在固定的手术间进行,减少对设备的搬动。 学会排除设备的小故障。根据设备排除指南明确故障发生的原因并及时排除,避免影响手术。,内镜的维护与保养：3,腹腔镜的贮存应注意防高温、防潮、防湿,避免日光直射; 导光纤维索严禁成锐角打折, 保管时要尽量取直存放, 如一定要弯曲放置,弯曲角度不能小于120 避免器械接触金属物体，弯曲或撬动器械引起绝缘层破损
13、或脱落。,内镜的维护与保养器械,每次手术结束后,应将器械拆卸至最小单位,先用流水冲洗,对带管腔的器械及带齿面的器械应彻底刷洗,然后根据器械的污染程度用不同浓度的多酶清洗液浸泡,以分解器械上残留的有机物,最后用清水洗净,干燥保存。 各种器械在清洗过程中,应轻拿轻放, 不得投掷或互相碰撞, 保护轴关节灵活, 尖端合龙良好、锐利,不可一手拿多样器械,以免损伤器械。,内镜的维护与保养器械,使用柔和的清洁液清洗器械，用软毛刷一边浸泡在清洁液中，一边轻柔地刷洗器械；彻底清洗器械的所有通道。 用刷子清洗时，要特别注意外鞘和前端分。 直接在流水下彻底冲洗器械。 用软棉布擦干器械。 包裹后放在器械托盘或布满小孔的消毒盒中。,内镜的维护与保养超声刀,定期检查，如果发现问题或疑点，立刻评估或送 公司检修。 检查所有组件的清洁情况。 保护手柄导线，避免利器切割，直径不小于30cm存放。 刀头存放时避免重力压挤，应与其他器械分开存放。,
