培训资料--慢性病现状及综合防治

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1、2019/2/21,1,慢性病现状及综合防治,慢性病定义,慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。,慢性病的特点,慢性病一般为常见病、多发病； 具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果）； 相互关联、一体多病等特点。,2003年死因构成比,全球 中国,慢病（700万）,意外伤害（100万）,传染病（100万）,慢病（3300万

2、）,传染病（1800万）,意外伤害（500万）,心脑血管疾病： 心脏病、脑卒中 肿瘤 呼吸系统疾病 糖尿病,慢性病,世界卫生组织 2005年10月 预防慢性病 一项重要的投资,慢性病对全球健康的威胁,2002年中国居民营养与健康 调查结果显示： 高血压患者1.6亿 高血脂患者1.6亿； 超重者2亿； 肥胖者6000万； 糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万,2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）,六类地区血脂异常患病率（%）,超重及肥胖率（%）,Criteria for obesity：0-6 years：WHO-Z score，7-17years：WHO Criteria, 1

3、8years： Chinese Criteria Overweight 24BMI28， Obesity BMI28。,我国不同地区717岁儿童超重肥胖率(%),城乡分别为19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。,Big city M/S city Class 1 Rural Class 2 Rural Class 3 Rural Class 4Rural,18岁及以上成人血脂异常率(%),DYS High TG Low HDL High Cholesterol,全国四次高血压调查患病率比

4、较,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,糖尿病率(%)变化趋势, 20 years,Big City M/S City,超重肥胖率变化趋势,Overweight Obesity 20 years,沉重的负担-影响劳动力人口 成人高血压患者中劳动力人口的比例,1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率,城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率,2004年全省主要健康指标,出生率为10.71，死亡率为5.76。 婴儿死亡率11.39 5岁以下儿童死亡率15.14 平均期望寿命75.99岁。 居民前5位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系疾病、脑血管疾病、损伤

5、与中毒和心脏病，占全部死亡的80%。,浙江省1995年居民死因构成,浙江省2004年居民死因构成,2019/2/21,22,2006年我国死因顺位,资料来源：卫生部新闻办公室,NCD是我国死因构成的首位,2019/2/21,23,我市死因构成的首位（2006年数据）,从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发病率215.65/10万，城市农村分别为244.79/10万和183.21/10万，35岁以上年龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死亡情况一致。,全省2004年恶性肿瘤发病情况,心脏病死亡率逐年上升，从1995年的52.03/10万上升到2004年的66.35/10万； 脑血管疾病的死亡率从1995年

6、的107.14/10万上升到2004年的122.83/10万。 冠心病急性事件报告发病率40.83/10万，城市农村分别为36.70/10万和42.55/10万，农村高于城市，男性略高于女性，45岁以上发病率上升明显； 脑卒中报告发病率183.63/10万，城市农村分别为177.34/10万和189.49/10万，农村高于城市，男性高于女性，35岁以上发病率上升明显。,全省心脑血管病死亡与发病情况,高血压等主要慢性病流行情况 -2002年资料,1、高血压 15岁以上居民高血压患病率19.80%，估计全省有高血压患者612万； 城市患病率21.78%，农村19.39%； 患病率高于全国水平； 知

7、晓率37%，城市50%，农村27%； 服药率30%，城市43%，农村19%； 控制率10%，城市14%，农村7%。,2、糖尿病 15岁以上居民糖尿病患病率3.02%，估计全省有糖尿病患者98万。 城市患病率4.12%，农村1.93%。 糖尿病患病率高于全国水平。,2、超重和肥胖 18岁以上居民肥胖患病率5.39%，估计全省有肥胖现患病人175万。 城市5.92%，农村4.78%； 18岁以上居民超重率为22.72%，估计全省有超重者740万。 城市超重率24%，农村21%，男性24%，女性22%。,3、血脂异常 18岁以上居民血脂异常率为24.66%，估计全省血脂异常现患人数为803万； 城市

8、30.34%，农村21.56%； 高胆固醇血症现患率8.34%； 高甘油三酯血症现患率20.73%；,1、膳食不合理 钙、维生素A等营养素缺乏仍然存在。3-12岁儿童维生素A缺乏率3.51%;居民钙摄入量576毫克，相当于推荐量的60%。 膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少。全省居民脂肪供能比为30.16%，城市脂肪供能比为34.28%，农村居民为28.16%，（世界卫生组组推荐30%）；谷类供能比城市农村分别为36.33%和50.79%，均低于55-65%的合理范围。奶及奶制品的消费低于全国平均水平。,慢病相关主要行为危险因素,慢病相关主要行为危险因素,2、吸烟 15岁以上居民现在吸

9、烟率为27.28%，估计全省15岁以上烟民888万。 城市21.97% ，农村29.93%； 城市男性46.39%，女性1.54%； 农村男性58.61%，女性1.17%。,3、饮酒 15岁以上居民现在饮酒率为28.07%； 城市22.01% ，农村31.09%； 城市男性42.35%，女性5.01%； 农村男性51.23%，女性11.09%；,慢病相关主要行为危险因素,4、体力活动与锻炼 机关、企事业、商业服务类每天静坐工作4.6小时，站2.9小时，行走1.4小时； 农林牧渔水利人员农忙时每天体力活8.7小时，农闲时4.0小时。 参加锻炼为15.12%，城市33.37%，农村6.40%；与世

10、界卫生组织推荐的每天30分钟中等程度体育锻炼差距非常大。 每天看电视1.91小时，城市农村接近。,慢病相关主要行为危险因素,慢性病上升的主要原因,1、人口老龄化 浙江省2000年人口普查，65岁以上人口比例为8.84，进入老龄化，2004年全省居民平均期望寿命75.99岁。 2、行为方式的变化 生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。 3、环境的变化 工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,慢性病上升的主要原因,1、人口老龄化 浙江省2000年人口

11、普查，65岁以上人口比例为8.84，进入老龄化，2004年全省居民平均期望寿命75.99岁。 2、行为方式的变化 生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。 3、环境的变化 工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,慢性病预防控制中的10个误区,慢性病主要影响是有钱的国家 现实是: 80% 在低或中等收入的国家 低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病 现实是: 双重负担 双重的应对策略 慢性病主要影响的是富人 现实是: 主要集中在穷人 慢性病主要影

12、响老年人 现实是: 几乎50%的慢性病人在70 岁以下 慢性病主要影响的男人 现实是: 慢性病在男女中的分布是相等的,慢性病是由于不健康的生活方式导致的 现实是: 穷人和儿童 他们的选择是非常有限的 慢性病是不能预防的 现实是: 80% 早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的 慢性病预防太昂贵 现实是:其预防措施是非常有费用-效果和廉价的 我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁 现实是: 这些都是非常少见的例子 每个人都会死于某一疾病 现实是: 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年,慢性病预防控制中的10个误区,全球慢性病预防控制目标,在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病

13、死亡率 从科学的角度讲，这是可以实现的。,2019/2/21,42,高血压诊断、分级和危险分层,2019/2/21,43,高血压危险因素,2019/2/21,44,不可改变的因素,年龄、性别、遗传因素,2019/2/21,45,可改变的因素,超重、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张,2019/2/21,46,高血压定义,在未用抗高血压药情况下，经非同日3次血压测量，有2次以上血压达到收缩压 140mmHg和或舒张压 90mmHg。,2019/2/21,47,高血压患者的临床评估,临床评估资料采集（病史、体检和实验室检查） 排除继发性高血压 明确患者血压水平分级

14、 明确有无其它心血管危险因素 明确是否存在靶器官损害 明确并存的相关疾病,2019/2/21,48,血压水平的定义和分类,2019/2/21,49,影响预后的因素,2019/2/21,50,高血压患者的危险分层,2019/2/21,51,高血压危险分层及处理原则（二）,高血压防治基层实用规范,2019/2/21,52,患者男性，50岁。血压135/95mmHg，BMI为24.0，ECG正常，其余均无异常。 请问危险度分级属 。,2019/2/21,53,患者，男性，65岁，吸烟。血压130/100mmHg，BMI为26.5，ECG正常，其余均无异常。 请问危险度分级属 。,2019/2/21,

15、54,患者女性，40岁。血压135/95mmHg，既往有糖尿病史，BMI为25.0，ECG正常，其余均无异常。 请问危险度分级属 。,2019/2/21,55,具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群： 1、收缩压介于120139mmHg之间和或舒张压介于8089mmHg之间 2、超重或肥胖（BMI24kg/m2） 3、高血压家族史（一、二级亲属） 4、长期过量饮酒(每日饮白酒100ml, 且每周饮酒在4次以上) 5、长期膳食高盐 6、高血糖、高血脂,高危人群的确定,2019/2/21,56,糖尿病诊断、分型,2019/2/21,57,糖尿病诊断标准（符合其中之一）,有糖尿病典型症状（三

16、多一少）之一者，并任意时间血糖11.lmmol/L(2O0mg/dl)。 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)。 OGTT试验中，2小时后血糖11.lmmol/L(2O0mg/dl)。 必须在另1日三个标准之一复查核实,2019/2/21,58,糖调节异常诊断标准,空腹血糖损害(IFG) 空腹血糖6.1-7.0mmol/L(l10-126 mg/dl)及OGTT 试验2小时血糖7.8mmol/L(140 mg/dl)。 糖耐量减低(IGT) 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)。OGTT试验2小时后血糖7.8-11.1mmol/L(140-200mg/dl)。,2019/2/21,59,糖尿病诊断注意事项,儿童标准同