《太和皖北医院分诊培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《太和皖北医院分诊培训（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,太和皖北医院 分诊工作培训 医务科 李云祥 2016.10,序 根据领导安排，本次培训的对象为导诊、分诊人员。重点解决三个问题：1.使导医及挂号处同事简单了解医院临床与医技科室的基本情况；2.根据患者的简单表述或临床症状可以进行初步分诊；3.导诊过程中如果遇到患者对医生所开具的一些检查单提出问题，可以做一些简要解释、介绍。 本课件仅适用于简单、初步分诊，不能以此作为精确的临床标准，同时措辞以使普通群众能听得懂为目的，不宜用专业术语推敲，仅限于内部交流。,主要内容,1.分诊的概念2.我院临床科室简介3.各临床科室开展业务介绍4.如何根据常见临床症状进行分诊（核心重点内容）5.我院医技科室简介6
2、.各医技科室开展的业务及各种常见检查的原理、适应症、检查结果的简单解读7.做好分诊工作，保障医疗安全，提升服务水平，展现医院形象。,一、分诊的概念,分诊来源于战争,“我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔”,分诊减少创伤得到医疗处理的时间,第二次世界大战： 12 到 15小时朝鲜战争： 2 到 4 小时伊拉克战争： 小于 1 小时,分诊到底是什么？,分诊：指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程。,不同的情况 = 不同的分诊,日常情况下：对每一个病人提供最好的医疗服务灾难情况下: 对最多的病人提供（最好的）医疗服务,不同的情况 = 不同的分诊
3、,日常情况下：诊断 和 治疗 灾难情况下: 稳定 和 分流,二、我院临床科室简介,我院临床科室简介,LOREM IPSUM DOLOR,呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学、普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、新生儿、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科,三、各临床科室开展业务介绍,心内科：原发性高血压、急慢性心力衰竭、急性冠脉综合症、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性梗阻心肌病的药物治疗、心律失常的内科治疗、急性大面积心机梗塞的抢救、顽固性心律失常的诊治、左心导管检查及造影、右心导管检查及造影、冠状动脉造影术、冠状动脉介入治
4、疗、安装临时起搏器、埋藏式永久起搏器。,外科：阑尾切除、疝气修补术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、大隐静脉抽剥术、消化道穿孔修补术、肝部分切除术、门静脉高压症分流术、急性坏死性胰腺炎的外科处理对策、乳腺癌根治术、全胃切除术、甲状腺癌根治术等等。,呼吸内科：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、结核性胸膜炎、间质性肺病、肺部肿瘤、胸腔积液的内科治疗。,消化内科：胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、功能性胃肠病、慢性腹泻、肠炎、肠结核、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、消化道肿瘤的内科治疗、消化道出血等。,神经内科：脑血管病（脑梗死、脑出血
5、、脑动脉硬化等）的鉴别诊断及治疗；神经系统危重病人（昏迷，脑疝，肌无力危象，癫痫持续状态等）的抢救；神经系统脱髓鞘疾病，炎性疾病的鉴别诊断和治疗；头痛、头晕、癫痫病、帕金森病及帕金森综合症、重症肌无力及肌肉疾病的诊断与鉴别诊断等。全脑血管造影（DSA）技术的应用也在积极筹备，准备二期开展。,重症监护室：APACHEII评分（急性生理与慢性健康评分）、昏迷程度评分法（GCS）对危重患者预后与疗效的评价；镇静技术、逐步开展深静脉穿刺置管术、肠内、肠外营养支持；无创、有创呼吸机机械通气的应用；并提供持续心电监测、持续血氧饱和度监测、无创血压监测、体温监测、呼吸波形监测；气管插管术、气管切开术等特色治
6、疗，以及专业护理人员提供从生活护理到治疗护理的全程特色服务。,急诊科:常见外伤、脑外伤、骨折临时处置；急性腹痛；突发高热、呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者；急性呕血、咯血、小儿腹泻、严重脱水及休克者；有抽搐症状或昏迷不醒者；颊面青紫、呼吸困难者；中毒、服毒、自缢、淹溺、触电者；急性尿潴留；急性过敏性疾病；其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。,眼科：外眼手术：上睑下垂、斜视、泪囊鼻腔吻合术、眼球摘除及义眼植入、眼睑成形术等。内眼手术：青光眼复合式小梁切除术、白内障小切口及超声、乳化人工晶体植入等。 检查：眼底荧光血管造影、眼底激光、眼科超声诊断、屈光及立体视觉检查与训练、眼部电生理的应用等。
7、,手术室、麻醉科：手术区域有9个手术间（百级2个、万级7个、其中腔镜手术间2个、正负压手术间1个），复苏室1个。科室设备：进口无影灯、进口GE麻醉机2台、迈瑞麻醉机2台、进口监护仪、进口腹腔镜等。业务范围：神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、全身麻醉、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜检查及危重病人的抢救。,骨科：创伤急救、多发骨折、开放性骨折、骨折不连接，迟缓愈合、畸形愈合、人工关节置换、小儿先天髋诊治、应用微创技术、微创闭合复位四肢骨折复位内固定，各种骨病如脊髓型、神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、髋关节及膝关节骨性关节炎的治疗，开放性创伤的VSD应用等。,妇产科：经腹
8、子宫全切除术、阴式子宫全切除术、宫外孕保守及开腹手术、腹腔镜下宫外孕切除术或剥除术、经腹卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、妇科急诊剖腹探查术、剖宫产术或宫产术中输卵管结扎术、难产接生、无痛分娩、顺产助产、中期引产术、人工流产术、宫颈防癌筛查、阴道镜检查、利普刀宫颈切除术、宫颈息肉摘除术或切除术、产前检查和产前筛查等。,康复科：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤的评定与康复治疗；关节损伤、手外伤及骨科术后各种功能障碍的康复评定与治疗；急慢性脊柱损伤、颈椎病、腰椎病、各种疼痛、慢性炎症、肩周炎等康复治疗。,血液净化中心：多种血液净化疗法：如常规血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血液透析加
9、灌流、单纯超滤等，为各种急、慢性肾衰竭、高血钾、肺水肿、内科重症疾病或免疫系统性疾病、急性中毒等进行及时、有效的治疗。,DSA，即将血管造影（应用造影剂）的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。随着神经介入放射技术飞速发展以及新型介入材料的临床应用，血管内介入治疗技术已经成为治疗急性缺血性脑血管病的主要方法之
10、一。,心脏介入主要适应症：1.对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉狭窄、均可经介入性治疗进行根治。2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融是目前唯一的根治方法。4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。5.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后
11、及提高生活质量是成 效显著，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。,内窥镜中心纤维支气管镜检查，纤支镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检及经支气管镜针吸活检。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目，还可以取支气管异物、球囊扩张、局部用药等。,内窥镜中心上消化道内镜检查，也称
12、胃镜检查，能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜不仅仅运用于检查诊断疾病，在胃疾病的介入治疗方面作用也非常明显。在胃镜的直视下，用高频电刀可直接将息肉切除，完全免除了以往的开刀之苦，并避免了息肉产生恶变。,内窥镜中心下消化道内镜检查，包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用最多，是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，观察结肠病变的检查方法。是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像
13、探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。适用临床于怀疑结肠炎、肠息肉、直肠癌等肠道疾病的患者。,其他如肾病、内分泌、中医科等未明确单独成科的，我院也有相关人才。如肾病方面：高彬；内分泌方面：史兆乾、韩晓东；中医科方面：杨院长、陈进等等。,四、如何根据常见临床症状进行分诊,仅凭第一印象的简单、初步判断：咳嗽、咳痰、咯血呼吸内科胸痛、胸闷、心悸心内科口歪眼斜、单侧肢体无力、不伴发热的剧烈头痛、头晕神经内科突然急性剧烈腹痛、无痛血尿、包块外科骨折、颈肩腰腿痛骨科腹胀、腹泻、恶心、呕吐消化内科女性有停经史、下腹痛、白带或月经异常妇产科视力相关眼科
14、,发热（并伴有以下症状）A咽痛-首诊呼吸内科B鼻塞，打喷嚏，咳嗽-首诊呼吸内科C伴有胸痛或气急-首诊呼吸内科D心慌，心悸，心律不齐-首诊心内科E尿急，尿频，尿痛-首诊外科F下腹坠痛，白带多伴异味-首诊妇科G面色苍白，皮肤紫斑，流鼻血-首诊血液科或内科系统H关节肿痛，低热，面部皮肤红斑-首诊风湿科或内科系统J. 头痛、恶心呕吐、有（或无）意识改变-首诊神经内科,头痛，头晕伴有以下症状A、扭头或变化性体位眩晕或伴听力或视力下降-神经内科B、头晕伴心悸、胸闷等-心血管内科C、头痛伴恶心呕吐，无发热-神经内科D、头晕伴恶心呕吐，无发热-神经内科E、剧烈或持续头痛-神经内科F、高血压-心血管内科G、饭前
15、心慌，手抖、出汗-内分泌或内科系统H、耳鸣，听力下降，鼻塞，流脓鼻涕或耳朵流脓-五官科 I、 过度用眼-眼科J、 头痛、头晕伴发热、咽痛等-呼吸内科,气喘、呼吸困难（伴有以下症状） A有慢支、哮喘病史或其他肺病史-首诊呼吸内科 B有心脏病史，或伴突然胸闷、胸痛的，尤其是活动后加剧-首诊心内科,胸痛伴有以下症状A.心前区或剑突下疼痛，或伴胸闷或活动后发作，尤其警惕突发剧痛-心血管内科B.胸痛伴有咳嗽，咳痰-呼吸内科C.胸壁疼痛似与呼吸相关-呼吸内科E.外伤后胸痛-外科,恶心呕吐（伴有以下症状） A伴有腹痛或腹泻，或疑有不洁饮食史或慢性病程伴食欲下降-首诊消化内科 B已婚女性，恶心呕吐有停经史者-首诊妇产科 C剧烈呕吐呈喷射状者或伴明显头痛-首诊神经内科 D伴有腹胀，腹痛，无不洁饮食史-首诊普外科 E. 伴胸痛或胸闷-首诊心内科,
