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1、1,创伤的现场检伤分类法 （即伤情程度的快速评估方法）,2,为什么要进行检伤分类？,当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡 而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士 那么，面对这么多的伤员， 你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢 ,3,问题的提出：,先救你的亲戚? 先救你的朋友? 先救你的情人? 谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!,4,一、现场检伤分类的目的,5,在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，
2、优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。,6,面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。,9,2、必须遵循的救治顺
3、序,第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 延期处理 轻伤员 最后处理 死亡遗体,10,注 意,尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。,11,符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功 一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，
4、以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。,12,三、伤情程度的 五个判断依据,13,1、重要生命体征（正常值）,神志（C）：格拉斯哥评分11分 脉搏（P）：正常60100次/分、有力 呼吸（R）：正常1428次/分、平稳 血压（BP）：正常收缩压100mmHg 或平均动脉压70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：95% 毛细血管充盈度：正常2秒钟 尿量：正常30ml/h,14,上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标 对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中,15,2 受伤部位（伤部）,根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSP
5、EMS，即： 胸部（C，Chest） 头部（H，Head） 腹部（A，Abdomen） 颈部（N，Neck） 脊柱脊髓（S，Spine）,16,骨盆（P，Pelvis） 上下肢体（E，Extremities） 颌面部（M，Maxilloface） 体表皮肤（S，Skin） 其中以CHANS（头、颈、胸、腹部和脊柱）这五个部位最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。,17,四、检伤分类方法学概述,18,1、按是否定量评估分类,按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类： 模糊定性法 定量评分法,19,（1）模糊定性法,简单、方便、快速 不用记忆分值和评分计算 缺乏科学
6、性与可比性，结果粗糙 仅适用于院前的紧急检伤分类 尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选 因为完成每一例检伤分类仅需时10秒,20,（2）定量评分法,量化打分，用数字直观地评价 必须记忆分值并进行评分计算 具备科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 因为耗费时间，所以不适用于重大灾害现场对大批伤员的最初筛选 创伤评分始创于上世纪70年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围,21,下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。,22,五、院前模糊定性法 ABCD法,23,1、ABCD法的来源,ABCD法来源于前述伤情程度的
7、判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标： 体温（T） 神志（C） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）。,24,一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围： C 格拉斯哥评分 9分 P 50 120 次/分、脉搏微弱 R 10 30 次/分、急促或表浅 BP 收缩压100 mmHg，或者 平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) 70 mmHg。,25,只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤 但请注意，单纯用这四项生理指标作为伤情分类依据，检伤评估是有严重缺陷的，因为测量和计算这些生命体征指标需要耗费时间，并且容易将重伤轻判，这是现场检伤分类决不应该出现的致命错
8、误。,26,因此，为了正确评判并且方便记忆，本人在此基础上结合伤部与伤型，提出了更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速作出判断：,27,2、ABCD的四种含义,A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血与失血性休克 （短时间内急性出血量800ml） C. Coma 昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和NS定位体征） D. Dying (die) 猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,28,Asphyxia窒息与呼吸困难： 伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者
9、浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。,29,Bleeding出血与失血性休克： 创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过 800 ml，出现了休克的早期表现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。,30,提示： 休克的快速简易检查方法为“一看”（神志、面色），“二摸”（脉搏、手足），“三测”（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压），“四量”（评
10、估出血量、尿量）。,31,Coma昏迷与颅脑外伤： 伤员受伤以后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，现场也暂时无法做头颅 CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。,32,Dying（die的现在进行时） 正在发生的突然死亡 重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。,33,3、模糊分类的判断标准,ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中任何一项以上出现明显异常，即快速分类为重伤员（异常的项目越多说明伤情
11、越严重 ） ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员,34,介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重，则可判定为中度伤。 该法简便快捷，只需510秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。,35,4、应用ABCD法 快速检伤分类的流程指引,只要记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在510秒钟内完成,36,附、香港的简易检伤分类及快速救护程序,37,六、院前定量评分法 PHI法,38,2、常用院前定量评分法一览表 (6种),39,续前,40,3、重点推荐PHI法,PHI法即“院前指数法”（
12、Prehospital Index，缩写PHI），在CRAMS评分法的基础上改进、简化而产生，是上述六种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用，本文重点推荐如下：,41,PHI具体评分表,42,续前,43,PHI法的分类评判标准,将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 3分 轻伤员 评分 4 5分 中度伤员 评分 6 分以上 重伤员,44,4、PHI法应用举例,例1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHI评分为：1+
13、0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤,45,例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤,46,例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通伤口。 PHI评分为：0+0+0+0+4=4分， 故检伤分类判定为中度伤,47,七、检伤分类的标识 和现场登记,48,1、现场检伤分类的实施要点,实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的医生担任，一般为主治医师以上职称 在实施检伤分类的过程中，必须在
14、每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即一边分类一边标识，逐个地同步完成，以防止差错、提高效率 完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。,49,2、检伤分类标志与伤情识别卡,检伤分类标志国际通行采用 伤情识别卡（俗称“伤票”） 系在每一位伤员身体的醒目部位 (如胸前、手臂上） 直到抵达最后的医疗救治机构方才除下,50,伤情识别卡采用不同的颜色加以显著区别，国际公认的四色系统颜色统一标识为： 黑 色 死亡 红 色 重伤 黄 色 中度伤 绿 色 轻伤,51,3、理想的伤情识别卡样式要求,色彩醒目，整张卡片的版面均用同一种纯颜色显著标示 最好用硬纸卡制成，可用笔填写 卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等,52,附、香港伤情识别卡样本示范,53,
