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1、新生儿脓毒血疳概述s新生儿脓毒血疳是化脓性细菌侵入血流后,在其中大量繁殖,产生毒素并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶。s儿科常见的全身严重感染性疾病,是感染引起的全身炎性反应综合征(SIRS)。s新生儿,尤其是早产儿,特异性及非特异性免疫功能均不成熟,发生感染后易扩散造成脓毒血症,且常迅速进展呈暮发性多器官受祜,病死率较高。病原学s国内多年来以葡萄球菌最多,其次为大肠埃希菌等肠道细菌,机会菌感染有所增加,链球菌一直很少见。但在美国则以链球菌最多,依次为大肠埃希茧、克雷伯菌,肠杆菌属、葳萄球茵等感染途径s一舫新生儿脓毒血症发生于产后和产时,虹然临产前产如可有多种细菌的菌血
2、疳,如肺炎链球菌菌血症,但其胎儿通常未被感染,主要由于母亲的免疫功能及胎盘屏障对脉儿有一定的保护作用5s产后感染:胎儿姬出后,金葡菌迅速定植脐部、鼻腔,这些金萌菌通过相同质粒谱证实主要来自医护人员鼻腔并通过其手在婴儿室传播。除脐部、皮肤外,病原菌亦可由消化道、呼吸道侵入。近年来医源性感染增多,病原茧常来自污染的诊疗用品,如各种导管、插管、雾化器、水槽、暖箱内水箱中的水等,尤其皮肤、粘膜的完整性被破坏后,有利表葡菌、铜绿假单胞菌等机会菌侵入人体内而致病。s产时感染:胎膜早破越丿,羊水被污染机会越多;产程过长时,由于胎膜通透性增高,有利细菌侵入宫内。胎儿在宫内或产道吸入了污染的羊水或阴道血性分泌物
3、约1%一4%发生吸六性肺炎再发厚为败血疳,大肠埃希菌等肠道杆茵常见,也可有肠球菌,也可因急产或助产时消毒不严,细菌从受损皮肤或粘膜侵入血循环。发病机制s1、皮肤粘膜屏障功能较差。s2、淋巴结发育不全缺乏吞噬细菌的过滤作用,常不能将病原菌局限于局部淋巴结。s3、非特异性免疫功能不足:补体、调理素、溶菌酶水平低于成人。产生y干扰素INF-y),肿瘪坏死因子(TNF-adD,白介素IL-3、-4、-6,胰岛素生长因子-1(IGF-1明显低于年长儿和成人。中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统、自然杀伤NJ细胞的杀菌能力明显低于成人。s4、特异性体液免疫s因来自母亲的抗体有抑制作用新生儿产生抗体能力较弱、较慢;还因缺乏分泌型IBA,不能阻止病原体在粘膜上粘附和聚集,故细菌易由呼吸达双消化道粘膜侵入血循环;而且免痛系统不成熟,易产生免痛耐受。
