《新微量泵调节》ppt课件

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1、ICU常用药物的微泵配置及调节,唐红梅,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 肾上腺素 降压药：硝酸甘油、亚宁定乌拉地尔 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,多巴胺,药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增加心排、收缩压升高。 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）,多巴胺,药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续510分钟 经肾排泄,临床应用 休克 心功能不全,多巴胺,规格 20m

2、g/2ml,多巴胺,配置 公斤体重3 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 120ug/kg/min, 120ml/H 极 量 20ug/kg/min, 20ml/H,多巴胺,禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。,多巴酚丁胺,药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药 。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。,多巴酚丁胺,药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达

3、高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄,多巴酚丁胺,临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格 20mg/2ml,多巴酚丁胺,配置 公斤体重3 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H 极 量 15ug/kg/min, 15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级； 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血

4、容量。,去甲肾上腺素,药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性-肾上腺素受体激动药，直接激动12受体，对受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压,去甲肾上腺素,药动学 口服无效 静注迅速起效，并持续12分钟 经肾排泄,去甲肾上腺素,临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主） 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血,去甲肾上腺素,规格 2mg/1ml,去甲肾上腺素,配置 NS46ml+去甲肾上腺素8mg NS49ml+去甲肾上腺素2mg

5、浓度 0.16mg/ml 0.04mg/ml,去甲肾上腺素,根据医嘱计算需用的ml/h 如病人体重60kg医嘱0.01-2vg/kg/min 600.0160/药物浓度1000 以此类推 60公斤是0.9ml/h 若是8mg的配置60公斤是0.23ml/h,去甲肾上腺素,注意事项：药物外渗（酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸润注射）， 禁忌：过敏、高血压、心动过速等。,肾上腺素,规格: 1mg/1ml NS48ml+肾上腺2mg 或NS42ml+肾上腺8mg 浓度 0.04mg/ml 0.16mg/ml 用法同去甲肾上腺素一样,硝酸甘油,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（

6、小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,硝酸甘油,药动学 舌下给药吸收迅速； 静注即刻起效 肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压,硝酸甘油,规格 5mg/1ml 配置 NS40ml+硝酸甘油50mg NS16ml+硝酸甘油20mg 浓度 1mg/1ml 也是根据病人的体重和医嘱来计算，公式和肾上腺素是一样的也可直接公斤体重0.6,硝酸甘油,注意事项：、避光 禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全

7、。,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。 外周作用主要阻断突触后1受体，使收缩扩张，同时也有弱的突触前2受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。 对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。,乌拉地尔（亚宁定）,药动学 口服吸收较快。 静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。 肝内代谢，经肾排泄为主,乌拉地尔（亚宁定）,临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾

8、功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔（亚宁定）,规格 25mg/5ml,乌拉地尔（亚宁定）,配置 20ml+25mg 40ml+50mg 浓度 1mg/ml 我们一般用的是原液,乌拉地尔（亚宁定）,负荷量 1025mg Iv 5分钟后 可重复 起始量 维持量 9mg/H, 9ml/H 极 量,乌拉地尔（亚宁定）,注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用 禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。,胺碘酮（可达龙）,药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮（可达龙）,药动学 口

9、服45天开始起效，57天达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。,胺碘酮（可达龙）,规格 150mg/3ml,胺碘酮（可达龙）,配置 5GS12ml+150mg/3ml1支 5GS24ml+300mg/6ml2支 浓度 10mg/ml,胺碘酮（可达龙）,负荷量 150mg/20min 30min后可重复 起始量 8ml/H6小时 维持量 46ml/H 极 量 1.2g/24小时,胺碘酮（可达龙）,注意事项：不用NS稀释 禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,利多卡因,药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗

10、心律失常药。 作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。,利多卡因,药动学 静注后立即起效，持续1020分钟 经肝代谢，肾排泄,利多卡因,临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态,利多卡因,规格 100mg/5ml,利多卡因,配置 原液 浓度 20mg/ml,利多卡因,负荷量 50100mg，510分钟可重复，有效或总量达300mg 起始量 维持量 14mg/min, 312ml/H 极

11、 量,利多卡因,注意事项：循环不稳定时不宜用 禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。,内分泌,胰岛素,高血糖的危害： 感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。 危重病人血糖控制的目标： 68mmol/L，1224小时达标 胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法,胰岛素,规格 400U/10ml,胰岛素,配置 NS20ml+20U NS50ml+50U 浓度 1U/ml,胰岛素,负荷量 46U,46ml 起始量 维持量 0.56U/H, 0.56ml/H 极 量 10U/H,胰岛素,胰岛素的调节

12、对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H,胰岛素,胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI量不变。 血糖 胰岛素 12mmol/L，增加12U/H 8mmol/l，增加0.51U/H 68 mmol/l，不变 46 mmol/l，减0.51U/H,胰岛素,胰岛素的调节 血糖 胰岛素 2.84mmol/L，停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加12U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L

13、,消化系统,施他宁 善得定 洛赛克,奥美拉唑（洛赛克）,规格 40mg/粉针,奥美拉唑（洛赛克）,配置 NS40ml+80mg 浓度 2mg/ml,奥美拉唑（洛赛克）,负荷量 80mg/H，40ml/H 起始量 维持量 8mg/H，4ml/H 极 量,奥美拉唑（洛赛克）,注意事项：水针与粉针区别 禁忌：过敏。 慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。,纳洛酮,药效学 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。,纳洛酮,药动学 含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。 静注12分钟内起效，作用时间14小时肝脏代谢，经肾排泄,纳洛酮,临床应用 解救麻醉性镇痛

14、药和非麻醉性镇痛药的过量中毒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等） COPD等,纳洛酮,规格 0.4mg/1ml,纳洛酮,配置 NS14ml+4mg 浓度 24ml/H,纳洛酮,负荷量 起始量 维持量 24ml/H 极 量,纳洛酮,禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。 慎用：高血压、心功能不全,冬眠一号,组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+异丙嗪50mg 配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+异50mg 使用：24ml/H,冬眠一号,主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。,冬眠一号,临床注意事项：监测血压、体温

15、,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西） 丙泊酚 吗啡,咪达唑仑（力月西）,药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。,咪达唑仑（力月西）,临床应用 失眠症 小手术前、器械性诊断检查前的镇静 ICU镇静 椎管内或局部麻醉的辅助用药 全麻诱导及维持,咪达唑仑（力月西）,规格 10mg/2ml,咪达唑仑（力月西）,配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg 浓度 1mg/ml,咪达唑仑（力月西）,负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg) 起始量 2mg/H, 2ml/H 维持量 110mg/H,

16、 110ml/H 极 量 15mg/H, 15ml/H,咪达唑仑（力月西）,注意事项：器质性脑损伤患者慎用， 禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。,丙泊酚,药效学 烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。,丙泊酚,药动学 口服无效 静注3060秒内起效，维持时间约10分钟 肝脏代谢，经肾排泄,丙泊酚,临床应用 全麻的诱导和维持，门诊小手术 ICU镇静 无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等,丙泊酚,规格 100mg/10ml,丙泊酚,配