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1、第五节 病因学说,虫牙学说,龋病病因学,BC 2000,虫牙学说 (legend of worm) 巴比伦；埃及；印度；中国,虫牙学说,龋病病因学,内源性理论,体液学说 龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生 中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致,活体学说 龋病是由牙内部发生的,外源性理论,近代自然科学的飞跃发展 医学,虫牙学说,龋病病因学,Anton van Leeuwenhook,寄生腐败学说,外源性理论,虫牙学说,龋病病因学,化学细菌学说,微生物是龋病发生发展中的关键因素，没有微生物的参与就不会有龋病的发生,Miller实验：,脱矿,不脱矿,细菌酵解碳水化合物产酸是龋病的病因,Suga
2、r,Bacteria from plaque,Acid,Acid,Healthy Tooth,Decay,一、化学细菌学说,1889-1890年 Willoughby Dayton Miller 提出 主要内容： 微生物产酸 牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物 酸使釉质溶解破坏, 釉质破坏后, 牙本质无机物脱矿, 有机物分解 龋损过程有多种混合菌参与 龋病过程分两个阶段：酸脱矿； 酶分解基质,适宜的温度、湿度、时间,脱矿、有机物分解,细菌+糖,酸,+牙齿,龋,无机物脱矿在先，有机质破坏在后。,中心思想：,对化学细菌学说的评价,总结了龋病过程的三项主要因素： 细菌可产酸和溶解蛋白； 细菌代谢所必
3、需的碳水化合物； 酸导致牙齿发生龋。 奠定了现代龋病病因学基础。,对化学细菌学说的评价,该学说不能解释龋病的特异性部位； 不能解释龋为何能从平滑面开始； 未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念； 未能指出特异的致龋菌群； 不能解释为什么某些人是无龋的； 不能解释静止龋现象。,虫牙学说,蛋白溶解螯合学说,龋病病因学,化学细菌学说,蛋白溶解学说,二、蛋白溶解学说,1947年Gottlieb等基于早期组织学观察提出的 有机质溶解在先，无机物脱矿在后 一些实验证实该学说的局限性,三、蛋白溶解螯合学说,1955年Schatz、Martin等提出 有机质和无机物同步破坏 可在碱性环境中进行 在龋病形成过程中
4、的作用可能很小,四、 “三联因素”学说,其基本论点是：龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。,龋病发生的“三联因素”学说,无龋,无龋,无龋,龋,化学细菌学说,现代四联因素论,龋病病因学,蛋白溶解学说,蛋白溶解螯合学说,近代 近代牙科之父：法国福夏尔（Fauchard)著有外科牙科学，使知识系统化。 德国Miller： “化学细菌学说” 美国Black：创立牙体治疗学的完整理论和操作体系，包括窝洞分类标准。 Keyes 提出：“龋
5、病病因三环学说”,五、四联因素学说,龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果,六、龋病的预防 （一）对抗致龋微生物 注意口腔卫生(多食粗纤维食物以利牙齿自洁，机械去除菌斑，饭后漱口、刷牙，指导刷牙和使用牙线、使用高效牙膏和设计合理的牙刷) 定期进行口腔健康检查，定期洁牙 抗菌制剂双胍杀菌洗必太,刷牙：,洁治：,（二）改变饮食习惯 限制蔗糖的摄入，目前最有前途的甜味替代剂是木糖醇，主要用于口香糖。 木糖醇基本不能被致龋菌利用产酸； 木糖醇通过改变代谢途径而降低了变链菌的水平，同时可以促进再矿化和阻止牙本质龋。 （三）加强牙齿对龋蚀的抵抗力 氟化物防龋 饮水加氟，食盐加氟，使用含氟牙膏，用氟水漱口等。 应用窝沟封闭剂防龋。,（四）防龋疫苗 60年代末期，国外学者开始了防龋疫苗的探索，期望通过接种防龋疫苗，有效地阻止致龋菌在宿主口内的粘附与定殖，达到预防龋齿的目的。 近年来，运用免疫学手段控制龋病成为研究的热点。 大量研究证实，主动免疫与被动免疫均为有效的防龋手段。,谢 谢！,
