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1、护理工作制度第一节 消毒隔离制度 【制度】1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。3.常规器械消毒灭菌合格率100，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。5.消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒1次，无菌溶液注
2、明开瓶时间及用法。6.消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。8.病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。9.便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的
3、器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。11.凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。12.医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。13.口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻消毒必须采用对乙肝病毒有效的消毒方法。14.对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。15.各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。16.门诊化验单一律要经消毒后才能发出。17.门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即
4、就地隔离，按传染病报告程序上报。【监督检查】1.护理部设消毒隔离质控小组，由护理部主任或副主任担任组长，科护士长、护士担任组员，在医院感染管理委员会指导下开展工作，协助医院感染科对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。2.各科室应有一名经过培训的医院感染监控护士，在护士长和医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。3.各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护理部组织每月全面检查一次；有科护士长、病区护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医
5、院感染监测质量控制反馈表”。4.临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目(超标项目需有整改后达标报告)。每季度接受区、市防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。5.严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对科室发生医院感染或暴发流行要及时报护理部及医院感染管理科，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。第二节 分级护理制度 【制度】医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。1.特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。(1)急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。(2)设专人昼夜守护，严密观
6、察病情变化，应急处理及配合得力。(3)制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。(4)做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。2.一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。(1)按病情需要准备急救物品，保证使用。(2)满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。(3)根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。(4)每1530分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。(5)做好基础护理，无护理并发症。3.二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。(1)卧床休息，根据
7、病人情况，可作适当活动。(2)每12小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。(4)给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。4.三级护理：病情较轻或恢复期病员。(1)责任护士认真履行职责。(2)严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。(3)每日测量体温、脉搏、呼吸12次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。(4)督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。【监督检查】1.护理部负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理部每月检查1次，病房护士长每周检查12次危重病人护理措施落实情况并记录于护士
8、长手册上，作为护士长、护士工作质量考核依据。2.护理部负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误，延误抢救时机，造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。3.责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等，参照医疗差错事故标准处理。4.危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单，护理记录单按“广东省护理文件书写规范”要求执行。 第三节 病区管理制度 【制度】1.病区由护士长负责管理，科主任积极协助。2.定期向病人宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3.
9、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4.统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5.保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。6.医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8.护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。9.定期召开病区工休座谈会，征求意见，改进病区管理工作。10.查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人
10、电话，病人不得私自离开病房。【监督检查】1.护理部必须有护理部主任、科护士长组成的质控组，定期或不定期检查病区管理制度执行情况，并记录保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理制度执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护理部主任、科护士长、护士长工作业绩的重要依据。2.护理部每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专项检查，并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，并把全院的情况进行综合报道。3.制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的，参照医院有关规定处理。 第四节 查对制度 【制度】1.医嘱查对制度
11、：(1)转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对2次。(2)临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。(3)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。2.服药、注射、输液查对制度：(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。(2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。(3)摆药后必须经第二人核
12、对方可执行。(4)易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。(5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。3.输血查对制度：(1)查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。(2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。(3)病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。(4)输血前需经两人核对无误方可执行。(5)输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。4.手术病人查对制度：(1)术前准备及接病人时，应查对病人床号、
13、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。(2)查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。【监督检查】1.护理部必须建立以下登记本下发到各科室护理组并严格执行。(1)医嘱查对登记本；(2)抽血、送血标本、取血袋、核对血袋、输血单、输血者登记本；(3)接送手术病人登记本；(4)输液(血)卡；(5)输液(血)反应登记本；(6)体腔和深部组织手术纱布、器械登记单；(7)供应室无菌物品用后回收、包装、消毒、发放登记单；(8)护理差错、事故登记本。2.护理部必须有护理部主任、科护士长组成的质控组，每月一次检查全院护理组查对制度执行情况，并记录保存。各病
14、区护士长、质控护士组成的质控小组，每周一次检查本病区查对制度执行情况。特殊情况随时记录，年终时作为评价护理部主任、科护士长、护士长工作业绩的重要依据。3.制订全院统一的护理查对制度、执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，医院每季度检查，对优秀病区给予奖励，不合格者参照医院有关规定执行。 第五节 护理例会制度 【制度】1.护理部例会：每周半天，由护理部正、副主任主持，护理部干事参加，讨论护理工作计划和各阶段工作内容，研究实施步骤。收集基层护理工作计划实施情况，反馈信息，布置本周重点工作。2.护士长例会：每月1次，由护理部正、副主任主持，全院护士长参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进
15、行分析及改进，统一护理标准，组织护士长学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。3.科护士长例会：每二周1次，护理部正、副主任主持，科护士长参加，小结评价上周工作，布置本周重点工作。4.全院护士大会：每年12次，由护理部正、副主任主持，全院护士参加，传达上级指示精神，护理工作计划和总结，介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。【监督检查】1.护理部有会议时间安排表。2.建立完善的护理部例会记录本、科护士长例会记录本、护士长例会记录本、记录开会时间、参加人员及主要内容。3.按时参加各种会议并做好记录，不迟到、不早退、有事请假时要安排人代开会，及时传达会议内容，认真贯彻落实工作任务，若因无故缺席或未及时传达、落实工作任务而影响工作质量，造成不良后果，追究其责任并与年终考核挂钩。 第六节 工休座谈会制度 【制度】1.工休座
