《颅脑ct影像学》ppt课件

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1、北京军海医院放射科,1,北京军海医院,放射科 曹书学 2017.6.8,颅脑CT影像诊断,北京军海医院放射科,2,目录,一、正常头部CT影像解剖 二、头颅基本病变的表现 三、先天性颅脑发育畸形 四、脑血管疾病,北京军海医院放射科,3,第一层（颅底蝶鞍层面层厚10mm）,北京军海医院放射科,4,第二层鞍上池层面,小脑,北京军海医院放射科,5,第三层鞍上池层面,脑干,北京军海医院放射科,6,第四层第三脑室下部层面,北京军海医院放射科,7,第五层第三脑室上部层面 基底节区,纹状体由尾状核和豆状核组成，其前端互相连接，尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，分为头、体、尾3部，位于丘脑背外侧，伸延于侧脑室前角、

2、中央部和下角。豆状核位于岛叶深部，借内囊与内侧的尾状核和丘脑分开，此核在水平切面上呈三角形，并被两个白质的板层分隔成三部，外侧部最大称壳，内侧两部分合称苍白球。在种系发生上，尾状核及壳是较新的结构，合称新纹状体。苍白球为较旧的结构，称旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起到重要作用，近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。壳核是高血压脑出血好发部位,基底节又叫基底核， 它主要包括包括杏仁核、纹状体和屏状核,北京军海医院放射科,8,基底节区,基底节区包括：基底节及其周围白质、内囊。为一不太明确的区域。 内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。

3、,北京军海医院放射科,9,北京军海医院放射科,10,第六层侧脑室体部层面,连合纤维：是连合左右半球皮质的纤维。包括胼胝体、前连合和穹窿连合,北京军海医院放射科,11,第七层侧脑室上部层面,北京军海医院放射科,12,第八层大脑皮质下部层面,脑实质,北京军海医院放射科,13,第九层大脑皮质上部层面,北京军海医院放射科,14,CT值,水的吸收系数为10，CT值定为0Hu，人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT值定为+1000Hu，而空气密度最低，定为-1000Hu。人体中密度不同和各种组织的CT值则居于-1000Hu到+1000Hu的2000个分度之间。 脑白质25-30； 脑灰质30-40 ；密

4、质骨250 松质骨130100 ；肝脏50-70 ；脾脏50-60或略低 胰腺45-55 ；肾脏40-50 ；肌肉40-80 ；脂肪-20-80 ；钙化80-300 ；空气-200以上 水010； 脑脊液0-20 ；凝血块（新鲜）8010 ；凝血块（陈旧）4515 ；血液13-32 血浆275 渗出液（蛋白30g/l） 182 渗出液（蛋白30g/l）182,北京军海医院放射科,15,头颅基本病变的表现,脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度,北京军海医院放射科,16,基本征象,肿块 坏死囊变 水肿 出血,北京军海医院放射科,17,高密度/出血,北京军海医

5、院放射科,18,等密度/出血,北京军海医院放射科,19,等密度/脑膜瘤,北京军海医院放射科,20,低密度/脑梗塞,北京军海医院放射科,21,低密度/囊变,北京军海医院放射科,22,混杂密度/肿块,北京军海医院放射科,23,先天性颅脑发育畸形的分类,1. 器官源性畸形 闭合畸形 憩室畸形 移行畸形 大小畸形 2.组织源性畸形 结节性硬化 神经纤维瘤病 脑面血管瘤病或脑三叉神经血管瘤病, (Sturge-Weber斯特奇-韦伯综合征),北京军海医院放射科,24,器官源性畸形,先天性脑积水,第四脑室中侧孔先天性闭塞,脑裂、脑沟和脑回发育畸形,脑膜膨出和脑膜脑膨出,胼胝体发育不全,北京军海医院放射科,

6、25,颅脑先天性发育异常,蛛网膜囊肿,脑灰质异位,脑皮质发育异常,北京军海医院放射科,26,先天性脑积水影像学表现,CT：幕上大脑半球区为低密度，CT值 为脑脊液密度。额叶、顶叶、颞叶脑 实质几乎完全消失或残留极少。部分枕 叶、基底节及丘脑保存。所有的病例 均可见到正常的大脑镰结构。,北京军海医院放射科,27,北京军海医院放射科,28,脑裂、脑沟、脑回发育畸形,此类疾病是脑发育不全的一些特 殊类型，包括前脑无脑裂畸形、无脑 回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形 及脑沟回异位等。,北京军海医院放射科,29,脑裂畸形,脑裂畸形属先天性神经元移行异常疾病，表现脑半球的横行裂隙，边缘内衬灰质，以往被认为是罕

7、见畸形。,北京军海医院放射科,30,北京军海医院放射科,31,北京军海医院放射科,32,巨脑回畸形的影像学表现,CT及MRI：可以清楚显示巨脑回的病 理解剖学特征，侧裂变浅，增宽，脑 回增宽，脑皮层增厚，脑皮层内表面 光滑，脑白质减少。此外侧脑室可中 度扩大。,北京军海医院放射科,33,患儿男性，3岁，以抽搐为主诉入院 。CT片如下：,北京军海医院放射科,34,巨脑回鉴别,主要鉴别与脑萎缩，脑萎缩应有脑沟增宽，而本病没有，但巨脑回畸形典型者，合并其他畸形也可脑沟或脑裂的增宽，不过其髓质变薄，绝对无脑灰质变薄。,北京军海医院放射科,35,胼胝体发育不全影像学表现,CT：两侧侧脑室明显分离，侧脑室

8、后角扩展，形成典型的“蝙蝠翼状”侧脑室外形。第三脑室扩大上移，插入双侧侧脑室体部之间。严重的第三脑室上移可上升到两侧半球纵裂顶部。,MRI：矢状面T1WI显示胼胝体发育不全最清楚， 可见大脑半球内侧面的脑沟随上移的第三脑室 顶部呈放射状排列，顶叶、枕叶和距叶裂的会 聚点消失显示双侧侧脑室分离，后角大而前角 小，第三脑室抬高。常合并脂肪瘤。,北京军海医院放射科,36,胼胝体缺如 患者男10岁，至今走路不稳言语不清。 MRI片表现如下,北京军海医院放射科,37,胼胝体缺如 患者男10岁，至今走路不稳言语不清。 MRI片表现如下,北京军海医院放射科,38,胼胝体缺如 患者男10岁，至今走路不稳言语不

9、清。 MRI片表现如下,北京军海医院放射科,39,男性8岁，四肢肌张力高，腱反射活跃。ct平扫（A、B）双侧侧脑室扩大，间距增宽，内缘不规则 CT片表现如下：,北京军海医院放射科,40,女患，69岁，头昏数月，BP180/110mmHp，查头颅CT如下： 胼胝体缺如伴颅内多发脂肪瘤,北京军海医院放射科,41,胼胝体压部缺如,并代之于周围脑池明显增大，大脑大静脉池增宽。 T2-tirm-cor T1-se-sag,北京军海医院放射科,42,蛛网膜囊肿,此类疾病是脑脊液在脑外异常性 积聚。分原发和继发两种。原发性蛛 网膜先天发育异常，小儿多见。后者 多由于外伤、感染、手术等原因所致， 少数脑肿瘤也

10、可合并蛛网膜囊肿，可 发生于任何年龄。,北京军海医院放射科,43,蛛网膜囊肿（IAC）临床表现,临床表现与其发生部位、大小有关，临床症状本身没有特征性，其表现为：好发于青少年男性患者；可以没有任何症状，仅因头痛、头昏行CT、MRI检查时发现；常慢性起病，当外伤致IAC囊内出血时，可突然起病；脑积水由囊肿阻塞CSF循环引起，也可能与CSF吸收障碍有关，表现为颅内压增高症状；局灶性神经功能缺失，囊肿压迫可以出现癫痫、轻度运动和感觉障碍。幼儿可出现头颅增大和瘫痪。,北京军海医院放射科,44,蛛网膜囊肿的影像学表现,CT：一局部脑裂或脑池扩大，与脑脊液密度完全一致， 增强扫描无强化，增强前后均无法显示

11、囊肿壁，囊肿 较大时，可以造成局部颅骨变薄、膨隆，局部脑组织 推移，甚至脑萎缩,MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，与脑脊液信 号一致，但当脊液内蛋白和脂类成分较高时，信号均 可高于正常脑脊液。,北京军海医院放射科,45,左外侧裂蛛网膜囊肿,北京军海医院放射科,46,蛛网膜囊肿,CT,北京军海医院放射科,47,脑灰质异位,此类疾病是在胚胎发育过程中，增殖的神经母细胞的不能及时地从脑室周围移到灰质所致。典型的灰质小岛位于脑室周围，可悬在室管膜上并突入侧脑室；大的灶性灰质异位，位于半卵圆中心，可有占位效应。,北京军海医院放射科,48,脑灰质异位的分型,根据异位灰质的分布形态和位置分为三型：

12、型为结节型，异位灰质呈结节状分布于脑室旁，并突入脑室内。型为板层型，异位灰质不规则的分布于白质内。型为带状型，呈带状分布于白质或皮层下，也称为“双层皮层”。,北京军海医院放射科,49,脑灰质异位的影像学表现,CT：异位的灰质位于半卵圆中心或脑室 旁白质区，呈相对稍高密度，与正常脑 皮质密度相等；增强扫描示病灶与正常 脑皮质的强化一致。,北京军海医院放射科,50,患儿，2岁，外伤后查CT,北京军海医院放射科,51,北京军海医院放射科,52,带状灰质异位合并分离型脑裂畸形和透明隔部分缺如,北京军海医院放射科,53,组织源性畸形,结节性硬化又称Bourneville病，是常染色体显性遗传的神经皮肤综

13、合症。可为家族性发病，又可散发。多见于青年男性，男性发病比女性多23倍。 典型临床表现是癫痫、智力低下和面部皮脂腺瘤三联征。,北京军海医院放射科,54,显示结节性硬化病的小结节和钙化，结节或钙化居室管膜下与脑室周围，呈类圆形或不规则形高密度，病灶为双侧多发。 阻塞脑脊液通道，可出现脑积水。部分病例有脑室扩大及脑萎缩。 少数病例可合并有室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。 增强扫描，结节则更清楚，钙化无强化，亦无占位效应。,北京军海医院放射科,55,北京军海医院放射科,56,北京军海医院放射科,57,北京军海医院放射科,58,北京军海医院放射科,59,斯特奇-韦伯综合征,又称为脑-面血管瘤病，以发现此病

14、的两位英国医生的名字而命名。本病与近亲结婚造成遗传性致病因素有关。 皮肤血管斑:红葡萄酒色、扁平血管斑，也有称“痣”者。血管痣边缘清楚，略高出皮肤，压之不褪色。生后可见。多沿三叉神经第支支配范围分布，严重者可波及第、支，甚至蔓延至对侧面部、颈部和躯干，少数可见于口腔黏膜。 青光眼和突眼：与产前眼压过高所致；枕叶受损可导致对侧同向性偏盲，还可见先天性异常如虹膜缺损和晶状体混浊等。 神经系统症状：常见癫痫发作，可伴Todd麻痹，发生于1岁左右，抗癫痫药常难于控制；随年龄增大患者智能减退，脑面血管瘤对侧可出现偏瘫及偏身萎缩。,北京军海医院放射科,60,北京军海医院放射科,61,北京军海医院放射科,6

15、2,脑血管疾病CT诊断,北京军海医院放射科,63,脑血管病分类（临床病理）,急性脑血管病 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中 动脉硬化血栓性脑梗塞 心源性脑栓塞 腔隙性脑梗塞 高血压脑病 慢性脑血管病 脑动脉硬化症(脑白质疏松) 脑血管性痴呆,北京军海医院放射科,64,脑梗塞早期（超急性期）CT征象,完全前循环梗塞（TACI）的间接征： 1、灰白质境界模糊，最早见于梗塞后3-6小时，尤其是大血管闭塞时。 2、脑沟消失：脑梗塞发生数小时后，脑组织出现细胞性水肿、血管源性水肿，脑沟消失可出现在灰质-白质境界不清之前。 3、岛带消失：是大脑中动脉梗塞最早的征象。岛带包括岛叶外侧的灰白质束、屏状核、外囊，CT上表现为低密度、局部灰白质分界消失。 4、动脉高密度征：最常见为大脑中动脉、基底动脉闭塞，CT值 7789 Hu（ 正常4253 Hu ），动脉密度增高与腔内血栓有关。 5、豆状核模糊：也是大脑中动脉闭塞的早期征象，豆状核与内囊、外囊之间的灰白质境界消失，轮廓模糊或密度减低。,北京军海医院放射科,65,豆状核模糊,北京军海医院放射科,66,灰白质境界模糊,北京军海医院放射科,67,北京军海医院放射科,68,CT 示大脑中动脉近端主干血栓高密度征,北京军海医院放射科,69,大脑前动脉闭塞所致脑梗塞,北京军海医院