《icd教材》ppt课件

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1、徐州市民政医院医务科,死因培训(ICD-10),2、根本死亡原因的确定方法,3、根本死亡原因的确定举例,ICD-10,死 因 分 类 培 训 班,主 要 内 容,4、医学证明书存在的问题,1、死亡原因的定义和填写要求,死亡原因的定义,一、死亡原因的定义和填写,死亡原因的填写,根本死亡原因的定义,1.死亡原因的定义,所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； 不包括临死时的表现形式。,2.死亡原因的填写,当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。

2、 当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。,只有一个死因时可以直接填写； 超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。,3.根本死亡原因的定义,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤； (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；,损伤中毒：,疾病：,慢支,慢支肺气肿,意外被撞,意外被撞颅骨骨折,意外被撞颅骨骨折颅内损伤,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支肺气肿肺心病

3、,慢支肺气肿肺心病死亡,死因链,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,填写举例_(1),死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,填写举例_(2),规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的是不明原因死亡而在证明书 上报告了，应在说明栏里写明原因。,下面的情况可以看作是不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的 疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；

4、J96.9(呼吸 衰竭，未特指)； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者)。,不明原因,四、正确填写死亡医学证明书,死亡原因的基本填写要求,证明书填写实例及分析,1、证明书填写实例及分析,临死方式的填写问题,死因顺序的填写问题,死因诊断的填写问题,时间间隔的填写问题,外部原因的填写问题,其他填写问题,临死方式的填写问题_(1),来院已死 R99 死于途中 R99 死于家中 R99 死时无人在场 R99 死因不明 R99,这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康

5、情况并填写在证明书背面的调查记录里。,这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。,呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53,临死方式的填写问题_(2),这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。,猝死 R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡 E87.4 电解质紊

6、乱 E87.8 肺性脑病 G93.1 肺部感染 J98.4 心脏病 I51. 心衰 I50. 肝硬化 K74 肺心病 I27,临死方式的填写问题_(3),【例1-1】 I (a) 自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死 I21.3 【例1-2】 I (a) 猝死 R96.0 根本死因：过敏性紫癜 D69.0,从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将 直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在 第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。 错误原因：对填写要求不了解。,【例1-1】 I (a) 急性心肌梗死 根本死因：急性心肌梗死 I21.9 【例1-2】 I (a) 过敏性紫癜性猝死

7、根本死因：过敏性紫癜 D69.0,临死方式的填写问题_(4),【例1-3】 I (a) 呼吸衰竭 J96 (b) 大肠癌 D01/C18.9 根本死因： 其他和未特指的 消化器官原位癌 D01,从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。 错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。,【例1-3】 I (a) 呼吸衰竭 (b) 大肠癌 根本死因： 大肠癌 C18.9,临死方式的填写问题_(5),死因顺序的填写问题_(1),填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形

8、成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第部分。,【例2-1】 (a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血,【纠正】 (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 贫血,本例存在两个问题： 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。,死因顺序的填写问题_(2),【例2-2】 (a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病,本例在一

9、行填写了两个死因，使报告中可能存在 的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。 错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。,【纠正1】 (a) 心力衰竭 (b) 冠心病,【纠正2】 (a) 心力衰竭 (b) 风湿性心脏病,死因顺序的填写问题_(3),填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。,死因诊断的填写问题_(3),心脏病、肺病 ,【例3-1】 (a) 脑出血 (b) 脑血管意外 I64,在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。,【纠正】 (a)

10、脑出血 I61.9,死因诊断的填写问题_(4),在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。,【例3-2】 (a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9,【纠正】 (a) 胰岛素依赖型 糖尿病伴有 尿毒症 E10.2,死因诊断的填写问题_(7),时间间隔的填写问题_(1),没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。,【例4-1】 脑出血 I61.9 意外被小汽车碰撞 V87.0 【例4-2】 脑出血 1年+ I69.

11、1 意外被小汽车碰撞 1年+ Y85.0,例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况； 例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。,时间间隔的填写问题_(2),外部原因的填写问题_(1),当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供”。,【例5-1】 (a) 车祸 V89.2（未特指的机动车辆事故中的人员损伤，交通性）,【纠正】 (a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型

12、卡车意外碰撞 V44.5,外部原因的填写问题_(2),【例5-2】 (a)服毒自杀 X69.9（未特指场所的其他和未特指的化学制品和有害物质的故意自毒及暴露于该类物质）,【纠正】 (a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀 据xxx提供 X68.0,外部原因的填写问题_(3),【例5-3】 (a) 摔死 W19.9（未特指场所的未特指的跌倒）,【纠正】 (a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处 意外跌落 据家属提供 W17.0,外部原因的填写问题_(4),(1) 在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。,【例5-4】 (a) 溺水窒息 T75.1,【纠正】 (a) 窒

13、息 (b) 在河中游泳时 意外溺水 据xxx提供 W74.8,外部原因的填写问题_(5),(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。,【例5-5】 (a)溺水窒息 J70.8（其他特指外部物质引起的呼吸情况）,【纠正】 (a) 窒息 (b) 在河中游泳时 意外溺水 据xxx提供 W74.8,外部原因的填写问题_(6),【例5-6】 (a) 车祸导致 脑出血 I61,【纠正】 (a) 创伤性脑出血 (b) 机动车交通事故 据xxx提供 V89.2,外部原因的填写问题_(6),【例5-7】 I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉 破裂 I77.2,【纠正】 I (a) 失血性休克

14、 (b) 左锁骨下动脉 破裂 (c) 被他人刺中 X99.9,外部原因的填写问题_(6),【例5-8】 (a) 脑溢血 (b) 自杀 I61,【纠正】 (a) 创伤性脑溢血 (b) 跳楼自杀 X80.9,外部原因的填写问题_(6),其他填写问题_(1),【例6-1】 【例6-2】 I (a) 脑衰 G93.9 I (a) 肺心病 I27.8,(1) 报告内容不完整，没有提及可能的根本死因。,【纠正】 结合死者生前情况，寻找并填报可能引起(a)行 疾病更早的原因。,【例6-1】 【例6-2】 I (a) 脑衰 G93.9 I (a) 肺心病 I27.8 (b) xxx (b) xxx,【纠正】

15、根本死因必须从填写的死因链中产生。,【例6-3】 【例6-4】 I (a) 急性腹膜炎 I (a) 类风湿关节炎 【根本死因】 【根本死因】 呼吸衰竭 心力衰竭,(2) 报告内容与根本死因没有关系。,【例6-3】 【例6-4】 I (a) 急性腹膜炎 I (a) 类风湿关节炎 【根本死因】 【根本死因】 急性腹膜炎 K65.0 类风湿关节炎 M06.9,其他填写问题_(2),【纠正】 根本死因的内容必须体现在填写的死因中。,(3) 确定的根本死因超出报告死因的内容。,【例6-5】 I (a) 肺炎 【根本死因】 流行性感冒伴有肺炎 J11.0,【例6-5】 I (a) 肺炎 (b) 流行性感冒 【根本死因】 流行性感冒伴有肺炎 J11.0,其他填写问题_(3),【纠正】 从数据库中查找和确定编码时应仔细核对。,(4) 把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码。,【例6-6】 I (a) 食管癌 【根本死因】 口腔、食管和胃原位癌 D00,【例6-6】 I (a) 食管癌 【根本死因】 食管癌 C15.9,其他填写问题_(4),【纠正】 必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。,(5) 把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码。,【例6-7】 I (a) 结肠癌肝转移 【根本死因】 肝继发性恶性肿瘤 C78.7,【例6-7】 I (a) 肝转移