《生理学》血液》ppt课件

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1、医学,1,第三章 血 液 blood,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,医学,2,本章要求,1. 掌握血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和 意义。 2. 熟悉血液的组成、理化特性和血液的功能。 3. 了解血细胞发生的部位和过程。 4. 掌握红细胞的数量、功能、生理特性、生成与调节。 5. 熟悉白细胞与血小板的数量与功能。 6. 掌握生理性止血的概念与过程。 7. 掌握血液凝固的概念、基本过程和特点；了解生理性抗 凝系统和纤溶系统。 8. 掌握ABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定，了解 ABO血型的遗传与分布。

2、 9. 了解Rh血型的分型、特点和临床意义。 10. 掌握输血原则与交叉配血试验。,医学,3,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 ,血液由血细胞和血浆组成,血液的组成,医学,4, （一） 血细胞blood cells 红细胞red blood cell, RBC 数量最多，占99% 白细胞white blood cell, WBC 血小板platelet 最少,血细胞的组成,医学,5,血（红）细胞比容hematocrit : 概 念：血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。 正常值: 男性为40%50，女性为37%48，新生儿 约55 。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红

3、细胞比容；贫血红细胞红细胞比容。,血细胞比容示意图,医学,6,（二）血浆blood plasma 含水约91%92，含溶质约8%9。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 1 .血浆蛋白plasma protein 正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约4050g/L， 分子量最小，而含量最多。 球蛋白（G）：约2030g/L， 1、2、四种球蛋白 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L 主要功能：参与血浆胶体渗透压的形成；协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；参与生理止血过程；抵御病原微生物的入侵和营养功能等。,医学,7,2.电解质

4、主要为无机盐：阳离子主要为Na+及少量的Ca2+、Mg2+等，阴离子主要为Cl-及少量的HCO3、HPO42等。 3.非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。 4.其它 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 ,医学,8,二、血量blood volume 血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml。 临床应用： 成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10%，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症

5、状出现，正常人一次献血200300ml，对其身体并不会带来损害。 中等失血即一次失血约1 000ml，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。 大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。,医学,9,三、血浆的理化特性 1颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。 动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。 2.比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量； 血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量； 红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。 3.粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低， 血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。 血液

6、的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。 4.酸碱度(pH值) （1）正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 （2）维持相对稳定的因素: 1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 2)通过肺和肾的调节：,医学,10,5.血浆渗透压osmotic pressure 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,渗透作用示意图,医学,11,分类： 晶体渗透压crystal osmotic pressure 胶体渗透压colloid osm

7、otic pressure 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) （白蛋白球蛋白纤维蛋白原 ） 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,医学,12,临床应用： 胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。 如0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液,医学,13,四、血液的功能 1运输 2维持内环境稳态 3防

8、御 4营养 5参与生理性止血,医学,14,第二节 血细胞生理 一、造血（hemopoiesis）过程,1.部位 胚胎早期：卵黄囊； 胚胎第二个月开始：肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐渐增强； 婴儿出生后：主要依靠骨髓造血。,血细胞发生过程中造血部位的迁移,医学,15,2.过程:各类血细胞均起源于造血干细胞。血细胞发生过程一般可分为：造血干细胞、定向祖细胞和可辨认的前体细胞三个阶段。,血细胞发生过程示意图,医学,16,医学,17,3.造血微环境 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进

9、入造血组织的神经和血管。造血微环境的改变可导致机体造血功能异常。,正常成孰血细胞类型,医学,18,二、红细胞 （一）红细胞的数量和功能 男性（4.55.5）1012/L； Hb:120160g/L 女性（3.55.0）1012/L； Hb:110150g/L 新生儿:6.0 7.01012/L; 形态与功能: 红细胞呈双凹圆盘形，直径约为8m，无细胞核；主要功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。糖酵解是其获得能量的惟一途径。 临床应用：使用血库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生ATP减少，Na+ 泵活性降低，使细胞外液中的K+ 浓度升高，血液检测时常常会有

10、血K+ 浓度升高。,正常红细胞,医学,19,红细胞的功能 气体运输（O2，CO2）,医学,20,（二）红细胞的生理特征 1.红细胞的可塑变形性plastic deformation） 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,医学,21,2.红细胞的悬浮稳定性suspension stability 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）即红细胞在血浆中下沉

11、的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。 数值:魏氏法（Westergren）男子为015mm/h，女子为020mm/h。,医学,22,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,意

12、义：,临床应用及影响因素：,医学,23,3.红细胞的渗透脆性osmotic fragility 概念:红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，称为等张溶液。1.9%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液；0.9% N

13、aCl既是等渗溶液也是等张溶液。,医学,24,红细胞的生理特性,医学,25,(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成条件 (1)正常的骨髓组织:异常-再障贫血。 (2)造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁： 机制：Hb合成必须原料。成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床应用：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质： (3)成熟因子：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,医学,26,叶酸： VitB12：,机制：蝶酰单谷

14、氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床应用：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,机制：形成内因子-VitB12复合物：防B12被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血,医学,27,2. 红细胞生成的调节,早期：红系祖细胞-爆式红系集落形成单位（burst forming unit-erythroid , BFU-E），爆式促进因子（burst promoting activator, BPA） 晚期：红系集落形成单位（colony form

15、ing unit-erythroid, CFU-E），促红细胞生成素（erythropoietin, EPO），其它因素。,红细胞生成的过程、寿命和衰亡,医学,28,医学,29,EPO调节红细胞生成的反馈环,红细胞生成的调节,骨髓,医学,30,3红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天。 每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏 其中有90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。 另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。 临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。,医学,31,三、白细胞 (一)白细胞的总数和分类 总数:（4.010.0）109/L(400010000/mm3) 分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占 20 40 单核细胞占38 嗜酸性粒细胞占0.55 嗜碱性粒细胞占01,医学,32,变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩