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1、我 与 医 院 共 成 长,欢迎各位 加入肿瘤医院大家庭！,光阴荏苒，弹指一挥间 不经意中我已经在山西肿瘤医院工作成长了十年 参与并见证了医院这十年来所走过的历程 医院的发展也就是我学习和成长的过程,2001,2003,2005,2007,2010,个人变化及体会,科室变化,医院变化,肿瘤基本概念介绍,医院变化,医院环境 更美了 院内绿化面积及休息场所逐渐增多 医院公共场所免费提供轮椅、担架、开水等便民服务 让病人在医院体会亲切、温馨、重视的氛围 服务质量 提高了 医院要在不断完善硬件设备的基础上，不断创建便民的新措施 建立网络化管理，简化就医流程，增加服务窗口，缩短候诊时间 在门诊设置了导医
2、台、指路牌等人力资源和物化设施，最大限度地方便了患者,科室变化,由过去的3个科室变成7个病区，床位增加一倍多 机器设备增多，目前拥有直线加速器5台、调强适形放疗计划系统两套，年底准备增加到7套，并准备购买更加先进的治疗设备-容积调强适形放疗 目前的放射治疗中心机器设备先进性在全国肿瘤专科医院中名列前茅 各病区主任年富力强，信心十足，空前团结，一致想把我院放疗中心打造成医院乃至全国一流科室,个人变化,2001.07进入医院，内心充满着惶恐与担忧：我能行吗？ 随着对医院的了解，让我充分意识到，自己所有的担心是多余的 通过各种学习和培训，及医院为我提供的广阔发展空间和学习机会，使得我的工作经验很快得
3、到积累，具备了完整的临床思维能力，完全有能力单独完成患者的诊疗过程。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,一、明确职业和心理定位 从“初级工”到“高级工”的转型是个漫长的过程，住院医师需要摆正心态，积极适应临床工作 住院医师日常工作是繁重而琐碎的，包括查房、接诊病人、大量的医疗文件的书写等工作。这就要求住院医师首先要端正态度，不能懈怠 在临床工作中，很多事情都需要耐心。 如：患者对治疗效果不满意或者对目前的治疗方案不理解时，这就需要住院医师进行耐心的解释并密切观察病情。 最重要的是，住院医师要经常保持快乐愉悦的心情，遇到难题要和同事商量，或及时向上级医师汇报。,个人体会-如何成为一名优秀的
4、住院医生？,二、协助主治医师 加强沟通交流 主治医师是临床工作的决策者，肩负着制定临床治疗方案的重任。 通俗来讲，在临床实践中，主治医师是负责临床决策的“司令”，住院医师是实施临床方案、密切观察病情的“战士”。 住院医师应协助主治医师做好诊治患者的工作。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,三、细心查房 查房是住院医师提高能力的契机 查房汇报病史时不必面面俱到，但必须突出重点。 患者的病情每天都有可能出现变化，或者今天要进行某项辅助检查，在查房前30分钟提前了解这些情况，可以做到汇报病史时有的放矢，不仅使主治医师感到你在用心管病人，而且使其能够根据患者一天来的病情变化修正治疗措施，及时做到
5、临床指南指导下的个体化治疗。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,四、主动沟通 每位医师对同一患者的病情理解不同，临床决策也不尽相同。在和上级医师讨论治疗措施的时候，住院医师应该勇于说出自己的意见。只要表达有理有据，而且态度诚恳，上级医师也会欣然接受的。 大家所处的是一个以主治医师为核心的协作团队，住院医师不仅要提供“情报”，更要提供“情报分析”。住院医师通过捕捉并分析临床信息，为其从“初级工”到“高级工”的过渡打下良好基础。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,五、熟悉工作流程 进入临床科室，住院医师要尽快熟悉工作流程和工作节奏。比如，在我们放疗科有一些晚期姑息治疗病人，如果患者病情
6、出现变化，需要急查血生化、床边胸片，甚至需要急查头颅、胸部及腹部CT等。 如果住院医师不熟悉工作流程，延误检查，就会耽误主治医师对患者的及时救治。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,六、注重医护合作 秉承团队精神 护士是医疗团队中的重要组成部分 和护士良好相处，不仅有助于医护关系的和谐，而且有助于临床工作的实施。 在临床工作中，没有高低之分，医护人员应该将心比心，互相体谅各自的难处，互相帮助，共同协作。比如对容易忽略的细节，彼此提醒以免发生疏漏。医嘱也是医护合作的重要环节，护士执行医嘱后，临床处理才能得到真正实施。住院医师处理医嘱应该迅速且条理清晰，方便护士执行。 总之，医护人员是同一战
7、线的战友，应该同舟共济，传承团队协作精神。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,七、利用值班提高对突发事件的处理能力 值班是住院医师提高工作能力不可或缺的途径。通过值班，住院医师不仅可以对病例进行学习和思考，还可以提高对突发事件的处理能力。 作为临床上的一线医生，有些情况要及时请示上级医师，有些情况则需要自己采取临床处理措施。这就要求住院医师一方面必须熟悉患者的病情，很多有经验的医师都认为“病人是最好的老师”，多和患者接触，不仅有利于医患关系的和谐，还能增进对病情的了解。 另一方面，对于临床突发事件，住院医师要主动面对，而不是被动应付。住院医师应该在临床实践中加强临床思维方式的培养，提高对
8、临床突发事件的独立处理能力，弱化过多依赖上级医师的意识。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,八、检索和阅读文献开拓临床思路 临床上住院医师常常会遇到一些疑难疾病，通过文献检索，住院医师可以及时地开拓临床思路，弥补自身临床经验不足，还可以就相关领域及时了解最新进展。 另外，通过认真学习国外对于各个系统疾病的指南，例如 每年的NCCN 指南，还有比较有名的肿瘤杂志，如：JCO、Lacet oncology等都可以为临床规范化治疗提供方向。 21世纪是循证医学的世纪，一名优秀的住院医师需要丰富的临床经验，更需要新近的研究依据来指导临床，两者相辅相成，缺一不可。 因此，住院医师要不断提高文献检索
9、和阅读能力，加强对循证医学知识的学习和应用。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,九、提高人文意识 临床医生不仅要注重患者的身体疾患，更要关注患者的心理情况。 医疗实践期间，除了掌握现有的医疗技术，提高自身的业务能力，住院医师应遵守医学伦理道德，掌握和患者沟通的技巧，注意患者住院期间情绪变化，学会换位思考。,个人体会-如何成为一名优秀的住院医生？,明确职业和心理定位 尽快熟悉工作流程 协助主治医师，加强沟通交流 细心查房 注重医护合作 ，秉承团队精神 利用值班提高对突发事件的处理能力 检索和阅读文献开拓临床思路 注重自身修养的提高,个人体会-临床思维是诊断的灵魂,国内很多专家认为，当前临床
10、医生普遍存在的“弱项”可能是靠临床思维来诊病的能力不够强。 做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊漏诊率。病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础,个人体会-临床思维是诊断的灵魂,如果医生不真正了解某种仪器的原理，不结合临床实际情况来分析其意义和价值。反而因为有了各种先进仪器而不再重视收集病史，不再认真查体，并根据这些第一手资料认真分析思考，做出自己的判断。甚至对先进仪器盲目信任，而对自己掌握的资料产生怀疑，这就可能抵消了先进仪器可能带来的优势。,个人体会=临床思维是诊断的灵魂,仅从杂志疑难少见病例诊断专栏
11、中所列出的一些病例，即可发现一个规律：临床医师如果不进行深入思考，即使手头已有很多特殊检查提供的资料，也不一定能解决实际问题。而最终之所以能得到正确诊断，主要是认真进行了临床思维的结果。,个人体会-临床思维是诊断的灵魂,怎样才能掌握真正的临床思维？ 临床思维绝不是脱离实际的冥思苦想。它的正确与否，当然与医师本人具备的知识有明显的关系。但在具体应用于对一个病例的诊断时，则首先取决于他通过询问病史和查体等方式所得到的信息是否确实可靠。从病人那里直接获得的第一手资料，是医师进行临床思维的根据。只是通过反复的临床实践，认真总结自己和别人成功的经验，吸取失败的教训，才能逐渐积累提高，达到比较正确的临床思
12、维。,临床肿瘤医生的责任-综合治疗,综合治疗定义： 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理 类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。,目前肿瘤的治疗方法,手术 局部治疗，治疗重点在局部 放疗 化疗 中药 全身性，重点放在扩散与转移 免疫,外科治疗的优缺点,某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈 很多病人单靠手术不能防止复发和转移 有些肿瘤即使使用了超根治，也不可能 取得根治性效果,放疗的优缺点,放疗已能根治很多肿瘤 配合其他疗法可以提高疗效 放射敏感性和肿瘤
13、细胞负荷成反比 肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞乏氧，对放疗敏感性差,化疗的局限性,在多数肿瘤仍是姑息性治疗 某些肿瘤已可根治 对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强 全身毒性较大,中医及免疫治疗的优缺点,调整机体抗病能力，减轻其他治疗的副作用 对肿瘤的局部控制作用较差,综合治疗的组成理由、方法和范例（1）,综合治疗的组成理由，方法和范例（2）,综合治疗组的组成,肿瘤治疗的参与人员：肿瘤学科专家、与肿瘤治疗相关 的专家、重要的非医学专业健康服务的提供者。 肿瘤学科的专家：外科专家、肿瘤内科、放疗专家 目前国内较大肿瘤医院已经设立：肿瘤多学科会诊中心,综合治疗总结,作为一个肿瘤专科医生应该具有综合治疗的临
14、床思维 少数早期恶性肿瘤可以采用单一的治疗手段达到根治的目的，但多数肿瘤病期较晚，必须首先考虑多种治疗手段综合应用，从而达到根治的目的 无论是对病人还是对医生自己都是一种负责任的态度,放射治疗,放射治疗概述,放射治疗定义：指用放射性同位素的射线、X线机及加速器产生的X线，各类加速器所产生的电子束、质子、快中子、负介子以及其它重离子等治疗恶性肿瘤。 放射肿瘤学研究的范围：是以放射线治疗肿瘤为主的一门学科，它是由放射学和肿瘤学发展并结合而成的二级学科，包括放射物理学、放射生物学和临床肿瘤学等学科。 放射肿瘤医师和肿瘤外科医师及肿瘤内科医师一样，是临床医师，只是所使用的手段不一样。,如何成为一名合格
15、的放疗科医生？,做一个优秀的医生需要方方面面的坚持和提高 做一个真正优秀的放射治疗科医生，需要的东西更多。 来我院进修的一个外地放疗科医生说：现在三维时代 的放疗跟我们那个二维时代的放疗简直是天翻地覆的变化，整个思维都不同了。我现在要从解剖、影像重新学起，还要学习分子生物、分子靶向等等知识，要求太高了！ 是的，三维时代的放射治疗，不光要掌握放射生物、放射物理和肿瘤临床，还要熟练掌握解剖和影像， 除此以外，分子靶向、分子生物学等均与放疗存在千丝万缕的联系，对放疗从业人员要求非常高。,放射治疗在肿瘤治疗中的作用,北京、上海、广州、浙江肿瘤医院 统计资料显示： 65 75 % 的恶性肿瘤患者在其 整
16、体治疗的 不同阶段需要接受 放射治疗,放射治疗在肿瘤治疗中的作用,根据肿瘤的生物学行为，一些早期肿瘤的治疗以单独放射治疗即可达到根治目的 早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、声带癌、淋巴瘤等， 单纯放疗治愈率可达90%以上 其它早期的头颈部肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌 单纯放疗的效果与手术相似，5年生存率在50%左右，而放疗治疗对于美容和功能的保存要明显优于手术 局部晚期病例，手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者，接受术后放射治疗是提高肿瘤局部控制的重要选择，而因其他并发症不宜手术或已失去手术机会者，接受放射治疗或配合化疗也是控制局部肿瘤、延长生存的选择,放射治疗在肿瘤治疗中的作用,45% 恶性肿瘤可以治愈 22%手术治愈 18%放射治疗治愈 5%化疗治愈 Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992,我国放射肿瘤学概况,拥有放射治疗设置的医疗单位 1986年 264 (1.7) 1994年 369 (
