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1、东 莞 三 医 麻 醉 手 术 科 管 理 制 度手术患者困难气道的应急预案一 科室常规备有各项处理困难气道的工具1 一级设备：各手术间配备高质量海涅喉镜；其它应急用具，如口咽通气道、喉罩等。2 二级设备：科室配有两套镜片前端可弯折的困难喉镜；3 三级设备：科室配有一套直径3.8mm的电子支气管软镜，可进行引导气管插管；科室另配置了一套直径4mm的电子插管硬镜，可协助进行困难插管；科室配有困难插管的引导器（导引钢丝）；科室有紧急环甲膜穿刺和气管切开包。二 科室有困难气道处理的应急人员梯队1 麻醉医生实行三级医生负责制，需插管的全身麻醉均配有至少一名中级以上人员协助完成；2 二线值班人员和住院总
2、医师住科值班。三 已知的困难气道插管：1 一般准备：与患者沟通，嘱其配合，做好心理准备，必要时需用抗胆碱药物。2 优选表面麻醉清醒插管。3 镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。4 插管失败可选择：取消手术，重新准备；如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；手术必须完成，可选择局麻下手术或手术建立气道。四 未预料的困难气道插管：保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平，排除CO2。根据喉镜显露情况判断插管程度；尽快寻求帮助！1 能维持病人正常通气，则使用其它插管工具（二级三级呼吸设备）进行气管插管。切忌惊慌失措，延误处理时机。2
3、 插管不成功者，可试放喉罩，喉罩不成功者，辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管；3 插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。4 综合判断患者咽喉部肿胀度，重新评估困难度，必要时暂缓手术，本次麻醉手术取消、监护患者直至完全清醒。五 困难气道相关技术要点1 清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉，否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。2 非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上，非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。3 具体插管方法：3.1 直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓）、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。3.2 经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导。3.3 光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯，在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。3.4 电子支气管软镜或纤维光导内窥镜：可行逆行性引导法和喉罩引导法。4 面罩不能通气且气管插管困难病人的处理：食道-气道联合导管插管、喉罩通气、经气管喷射通气5 手术紧急通气技术：包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术，12岁以下的儿童，环甲膜穿刺应列为禁忌。第一稿：2014年10月13号修订稿：2015年10月27号
