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1、东 莞 三 医 麻 醉 手 术 科 管 理 制 度手术患者困难气道的应急预案一 科室常规备有各项处理困难气道的工具1 一级设备:各手术间配备高质量海涅喉镜;其它应急用具,如口咽通气道、喉罩等。2 二级设备:科室配有两套镜片前端可弯折的困难喉镜;3 三级设备:科室配有一套直径3.8mm的电子支气管软镜,可进行引导气管插管;科室另配置了一套直径4mm的电子插管硬镜,可协助进行困难插管;科室配有困难插管的引导器(导引钢丝);科室有紧急环甲膜穿刺和气管切开包。二 科室有困难气道处理的应急人员梯队1 麻醉医生实行三级医生负责制,需插管的全身麻醉均配有至少一名中级以上人员协助完成;2 二线值班人员和住院总
2、医师住科值班。三 已知的困难气道插管:1 一般准备:与患者沟通,嘱其配合,做好心理准备,必要时需用抗胆碱药物。2 优选表面麻醉清醒插管。3 镇静、镇痛:原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。4 插管失败可选择:取消手术,重新准备;如果极不合作,面罩通气正常,可选择全麻诱导;手术必须完成,可选择局麻下手术或手术建立气道。四 未预料的困难气道插管:保持患者呼吸通畅,利用面罩维持正常通气,保持正常氧和水平,排除CO2。根据喉镜显露情况判断插管程度;尽快寻求帮助!1 能维持病人正常通气,则使用其它插管工具(二级三级呼吸设备)进行气管插管。切忌惊慌失措,延误处理时机。2
3、 插管不成功者,可试放喉罩,喉罩不成功者,辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复,再考虑清醒插管;3 插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力,避免长时间行气管插管。4 综合判断患者咽喉部肿胀度,重新评估困难度,必要时暂缓手术,本次麻醉手术取消、监护患者直至完全清醒。五 困难气道相关技术要点1 清醒插管:清醒插管成功的关键,在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则,当病人对咽部刺激反应活跃时,任何方法插管都将有困难。2 非清醒插管:在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上,非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。3 具体插管方法:3.1 直接喉镜:压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声(肌松插管病人可轻压胸廓)、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。3.2 经鼻盲探插管:保持自主呼吸,以呼吸声作为导管接近声门的引导。3.3 光索:实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯,在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时,光索的前端正位于环甲膜后。3.4 电子支气管软镜或纤维光导内窥镜:可行逆行性引导法和喉罩引导法。4 面罩不能通气且气管插管困难病人的处理:食道-气道联合导管插管、喉罩通气、经气管喷射通气5 手术紧急通气技术:包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术,12岁以下的儿童,环甲膜穿刺应列为禁忌。第一稿:2014年10月13号修订稿:2015年10月27号