《循环系统总论》ppt课件

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1、循环系统疾病 第一章 总论,抚顺矿务局总医院 薛德刚,2005年月日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。 2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。,名人的意外事件,名人的意外事件,2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。 2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59岁。,主要内容,心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗,循环系统组成,心血管系,血管,心脏,调节血液循环的神经体液（内分泌）,动力系

2、统,传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束 支、蒲肯野氏纤维,动脉,静脉,毛细血管,体循环,肺循环,冠脉循环,心房肽、内皮素、内皮舒张因子,心脏的解剖和生理,一、心脏的解剖和生理心脏的解剖,（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,右心房,右心室,左心室,左心房,（一）心脏结构：瓣膜,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,三尖瓣,（一）心脏结构：血液循环途径,（二）心脏传导系统,窦房结 房室结 房室束 浦肯野纤维,心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。 窦房结 心脏正常窦性心律的起搏

3、点，由P细胞与T 细胞组成。血供：右冠脉60%，左旋支40%。 结间束 连接窦房结与房室结，分前、中、后三束。,房室结 上部为移行细胞区与心房肌连续。中部为 致密部，肌纤维交织排列，下部纤维呈纵 向行走，延续至希氏束。血供来自右冠状 动脉。 希氏束 为索状结构，起自房室结前下缘，穿越中 央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分 为左、右束支。左束支稍后分为前、后分 支，分别进入两组乳头肌。 浦肯野纤维网 左、右束支的终末部呈树枝状分布， 组成浦肯野纤维网，潜行于心内膜下。,一、心脏的解剖和生理,（三）冠状动脉,左冠状动脉（LAD）,左主干： 有时发出中间支 左前降支： 室间隔支、对角支 回旋支 ：

4、钝缘支,右冠状动脉（RCA）,圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支,（三）冠状动脉,一、心脏的解剖和生理心脏的生理,（一）心肌动作电位,复极过程,除极过程（0期）,1期（快速复极期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期 （静息期）,Action potential,Na+内流,K+外流,K+外流 Ca+内流,K+外流正反馈,Na+-K+ pump Ca+ pump Na+-Ca+ pump,心室肌细胞AP的形成机制：,0期： 刺激 RP 阈电位 激活快Na+通道 Na+再生式内流 Na+平衡电位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-ms，特异性强(只

5、对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。,0期,按任意键显示动画2,1期： 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 K+一过性外流 快速复极化 （1期）,Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。,1期,Na+,K+,按任意键显示动画2,2期： O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活IK 通道 Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 缓慢复极化 （2期=平台期）,慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%

6、）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意键显示动画2,3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速复极化 至RP水平 （3期）,4期:因膜内Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意键显示动画2,泵,3期,（二）压力容积曲线,心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期,心脏泵血过程,心动周期 (一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 (二)

7、时程：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s 室舒 0.5s,心动周期中压力、容积等变化 1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内压 4=心音 5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =缓慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期,(一)心房的泵血,心房收缩 心房容积 房内压 (右房4-6mmHg) (左房6-7mmHg) 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒张 （75%由V经心房流入心室）,（二）心室的泵血,1.心室收缩期 (1)等容收缩期： 心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压近80mm

8、Hg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 快速射血期,等容收缩期的特点： 其时程长短与与肌缩力、后负荷有关： 肌缩力等容收缩期 后负荷等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态； 等容收缩末的动脉压最低； 室内压上升速最快。,（2）快速射血期： 心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量70%） 心室容积迅速 减慢射血期,快速射血期的特点： 快速射血期末室内压与主动脉压最高； 用时少(收缩期1/3)，射血量大。,(3)减慢射血期： 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略

9、动脉压 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期,减慢射血期的特点： 用时长（收缩期2/3），射血量少； 因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,2.心室舒张期,(1)等容舒张期： 心室开始舒张 室内压迅速 （室内压=动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生第二心音。,(2)快速充盈期： 等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 (室内压房内压=

10、负压) 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,(3)减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末 后负荷：后负荷 等容收缩期延长 射血期缩短 射血量,心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充

11、盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初,小结：,心血管疾病的诊断,二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查,（一）症状 发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。,（二）体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节风湿热 两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心内膜炎 杵状指右向左分流的先心病 触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大

12、、下肢肿等 叩诊：心界增大 听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音,（三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭：脑钠肽 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查心电图,常规心电图,运动负荷试验,动态心电图（Holter监测）,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查血压测定,诊所血压 家庭自测血压 动态血压监测,动态血压监测意义 早期高血压的诊断 鉴别原发性、继发性和难

13、治性HT 指导合理用药 预测高血压的并发症和死亡,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查心脏超声,M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（一）非侵入性检查X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学,非侵入性检查心脏核医学,正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，也与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。利用正常或有功能的心肌显影而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（

14、二）侵入性检查右心导管检查,诊断先心病 判断手术适应症 评估心功能状态 床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者,(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查左心导管检查,左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变 选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（

15、二）侵入性检查心脏电生理检查,记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究和诊断心律失常 窦房结、房室结功能评价 预激综合征旁道定位 室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定 起搏器的选择和临床功能参数的选定 导管消融治疗,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查腔内成像技术,心腔内超声（ICE） 血管内超声（IVUS） 光学相干断层扫描（OCT）,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查心内膜和心肌活检 对于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化等疾病,（二）侵入性检查心包穿刺 目的：1引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施； 2通过穿刺抽取心包积液，进行检验，以鉴别诊断各种性质的心包疾病； 3通过心包穿刺，注射抗生素等药物进行治疗；,二、心血管疾病的诊断辅助检查,心血管疾病的治疗,三、心血管疾病的治疗1药物治疗,药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一,按作用机制分类,血管紧张素转换酶剂制剂ACEI,血管紧张素受体拮抗剂ARB,利尿剂,受体拮抗剂,扩血管药,受体拮抗剂,调脂药物,正性肌力药,抗心律失常药物,钙通道阻滞剂,按具体疾病治疗分类,降压药,抗凝抗栓药,治疗心力衰竭的药