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1、社区康复工作的具体实施过程(一)明确工作流程在社区全面康复工作需要多部门各司其职、密切配合、共同推进。残疾人和其他康复对象能否得到全面有效的康复服务，取决于各项计划和服务是否能切实落实。做好社区康复训练与服务，关键在于把握好各项工作环节和衔接，有序地开展工作。工作流程大体为：建立社会化工作体系、制定工作计划、培训人员、调查社区康复资源和残疾人康复需求、组织实施、检查评估。(二)制定工作计划 各级政府都应以国家社区康复计划为依据结合当地实际情况，制定本地工作计划，明确任务目标、主要措施、实施进度、统计检查及经费保障等。为确保工作计划的落实，还要制定年度工作计划，部署工作任务，提出工作要求，检查工
2、作进度，解决发现问题，为下一年工作打好基础。在制定社区康复工作计划的过程中，应加强与当地有关政府部门和单位的沟通，听取各方意见，认真研究问题，反复修改文稿，形成共识，推动工作开展。(三)建立工作队伍为残疾人提供康复服务需要管理人员、康复指导人员、基层康复人员、志愿工作者、残疾人及其亲友密切配合。管理人员主要有社区康复工作领导小组成员、技术指导中心和康复训练服务机构负责人员、街道、乡镇社区康复工作管理人员、社区居民委员会和村民委员会主任等。 康复指导人员是社区康复训练与服务工作科学、有效进行的重要人力资源，主要有技术指导组成员，承担训练服务任务机构的医务人员、教师以及经培训的相关部门业务人员。基
3、层康复人员主要指街、乡社区和村卫生中心站的医务人员，学校教师，民政、教育、计生、妇联等系统的基层工作人员。要充分动员社会力量，组织热心为残疾人服务的志愿工作者、残疾人及其亲友积极参与社区康复工作，对残疾儿童要特别强调父母的参与和配合。(四)培训人员 社区康复人员的培训，要遵循实用性原则，采取正确培训的方式进行，为保证培训的有效性，还应注意以下几个方面。1制定培训计划培训计划要根据当地工作人员的管理能力、业务水平和残疾人康复需求等实际情况制定。培训计划应包括培训目标、培训对象、培训时间、培训内容、培训方式、师资与教材以及考核办法等。 2开展分类培训：社区康复训练与服务工作的培训对象为管理人员、康
4、复指导人员和基层康复人员。由于他们承担的任务和职责不同，因此应选择适宜的内容，开展有针对性的分类培训。(1)管理人员 主要包括社区康复工作的目的意义、工作原则、工作内容、管理方法、工作流程等，同时要了解残疾人康复服务和康复训练的有关基本知识，使其能胜任组织协调、督导检查等工作，并能及时解决出现的实际问题。(2)康复指导人员应根据其承担的任务分别确定。通过培训使其掌握残疾人康复需求调查的方法，康复服务的内容、方式和要求等。对康复训练指导人员还应通过培训使其掌握功能评定、训练计划的制定、训练技术、训练档案和评估标准的使用以及训练器具的应用等知识。(3)基层康复员主要包括残疾的识别，残疾人康复需求的
5、确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，同时还要培训实用训练技能，家庭康复护理，简易康复训练器具的制作及咨询转介等知识，使其能直接为残疾人提供有效的康复训练与服务。3建立培训工作档案建立培训工作档案是实现培训工作规范化管理的一项重要措施。培训工作档案包括培训计划、课程安排、培训班登记、学员考勤、考核结果、教学效果评估和培训后学员在岗情况等方面内容。 此外，在培训中还要注意选择好适宜的人员作为师资承担教学工作；培训内容与工作需要紧密接合；加强课堂管理；组织学员考核和教学评估，以不断改进培训工作。(五)调查社区康复资源和社区人群的康复需求 为开展社区康复服务而进行的调查，是社区康复服
6、务整体工作中最重要的一环，它可为社区康复服务的开展提供准确客观的依据，是保证社区康复服务科学、有效发展的先决条件。因此，要明确调查目的，加强调查管理，完善调查内容，进行调查人员的培训，并将调查资料进行整理分析。调查内容包括以下方面： 1社区康复资源调查开展社区康复工作的地区，要了解和掌握当地现有的康复资源，包括隶属各部门和社会兴办的医院、康复机构、特教学校、幼儿园、心理咨询部门、福利院所和用品用具等单位的数量、分布、业务范围、设备设施、技术人员等情况，以有效利用资源，满足残疾人和其他康复对象对康复训练服务的实际需要。2社区人群康复需求调查 社区康复服务的主要对象是残疾人、老年人和慢性病人，因此
7、，掌握他们的状况以及家庭、社会对其的影响是十分必要的。调查内容包括四部分： (1)一般资料姓名、性别、年龄、民族、住址、户主姓名、单位等。(2)疾病史、残疾史疾病诊断、病因、治疗情况以及残疾人的残疾类别、残疾等级、致残原因、已实施的治疗及康复措施，对生活能力、学习能力、劳动能力、社交能力的判断等。(3)康复需求包括在医疗、教育、就业、参与家庭生活和社会生活等方面的需求。 (4)社会方面婚姻状况、家庭组成、就业情况、经济来源、家庭成员及周围人群对其所持的态度，残疾人自身对未来生活的态度等。根据社区人群康复需求调查资料的整理和分析，可以明确哪类人群最需要服务也就是最应优先考虑的人群以及其服务、分布
8、和需求内容，这些都是“以人为本”制定社区康复计划的客观依据。(六)开展康复训练与服务1进行初次功能评估.制定康复计划 由康复人员在训练前对康复对象进行一般体格验查，各项功能检查，以及必要的专项会诊和检查，确定康复对象的功能水平和生活自理、学习、劳动、社会生活等能力，并以此为据制定切实可行的康复计划。2选择适宜的训练项目.社区中提供的康复训练项目不是对每一位康复对象都适用，而应当因人而异地选择一种或几种康复训练项目，才能获得最佳效果。3指导进行康复训练. 由基层康复员指导和帮助康复对象进行康复训练并做好记录。训练时要充分调动残疾人和康复对象的主动积极性，帮助他们战胜困难。还应力求使训练项目活泼、
9、新颖，注意从易到难，从简到繁，从少到多，循序渐进。通常可把一个繁杂动作分解成若干个简单动作，分阶段完成。4定期的康复评定.对康复训练的定期评定(通常为一个月)是康复训练中很重要的一步。通过评定，了解训练项目是否适合、是否有效、康复对象对训练的态度等。根据评定结果，提出改进意见，必要时对康复计划予以修改。 在社区康复服务中，应采取实用、易操作的方法对康复对象进行康复训练效果的评估，同时还应强调，康复训练的评估，主要依据生活自理能力、活动能力、上学、劳动、交往以及参与家庭生活和社会生活能力的变化程度。 5选用及制作训练器材.根据社区和家庭的实际情况和康复对象的训练需要购置或制作康复器材，如平行杠、
10、阶梯、沙袋、滑轮拉力器等。 6用品用具的信息、供应、维修等服务如假肢可恢复残缺肢体原有的形态或功能；矫形器能从多方面减轻四肢或躯干的功能障碍；各种辅助器具可改善功能能力。在社区条件下，制作有效、普及型假肢、矫形器、自助具等是可行的。如本社区无条件供应辅助用品用具，康复指导人员应提供有关方面的产品和供应信息。 7心理支持服务.通过了解、分析、劝说、鼓励和指导等方法，帮助残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人，支持、配合康复训练。8知识普及服务.为残疾人及其亲友举办知识讲座，开展康复咨询活动，发放普及读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。 9转介服务.掌握当地康复资源
11、，根据残疾人在康复医疗、康复训练、心理支持及用品用具等方面不同的康复需求，联系有关机构和人员，提供有针对性的转介，做好登记，进行跟踪服务。社区康复服务工作的主要内容有哪些？ 由于我国残疾人数量大，分布广，经济条件有限，因此不可能在短期内通过社区服务满足残疾人的全部康复需求。“十一五”期间按照“低水平、广覆盖”的原则，着重解决残疾人残疾人的基本康复需求，提供的康复服务主要有以下六个方面的内容：（1）康复医疗服务 主要为残疾人提供诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床和转诊服务等。（2）训练指导服务 主要包括为需要进行康复训练的残疾人制订训练计划、传授训练方法、指导使用矫形器和制作简易训练器具、评估训练效果。（3）心理疏导服务 通过了解、分析、劝说、鼓励和指导等方法，帮助残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人，支持、配合康复训练。（4）知识普及服务 为残疾人及其亲友举办知识讲座，开展康复咨询活动，发放普及读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。（5）用品用具服务 根据残疾人的需要，提供用品用具的信息、选购、租赁、使用指导和维修等服务。（6）转介服务 掌握当地康复资源，根据残疾人在康复医疗、康复训练、心理支持及用品用具等方面不同的康复需求，联系有关机构和人员，提供有针对性的转介，做好登记，进行跟踪服务
