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1、第十一章 中毒的现场急救,教学目的: 通过教学使学生了解中毒的种类及临床表现，会针对不同的中毒者进行有效的现场急救，从而减少中毒的死亡 内容提要:掌握中毒基本原因，分类，症状与中毒的现场急救方法；如催吐法，导泻法，中和法，解毒法，还原法。了解一氧化碳中毒，有机磷中毒，氰化物中毒，硫化氢中毒，酒精中毒，中毒砒霜，亚硝酸盐中毒，巴比妥类中毒，毒覃中毒，鱼胆中毒，河豚中毒，灭鼠剂中毒，钩吻中毒，强酸强碱中毒的中毒原因及现场急救原则。,第一节 常见的中毒概念,中毒的原因 1处理急性突发中毒事件时中毒 某些具有一定毒性的原料、中间产物以及成品，在使用、储存、运输的过程中不严格遵守安全操作防护制度，或者受
2、到人为破坏，或者发生意外事故，导致有毒物质、气体大量泄漏，引起众多人群中毒或有中毒可能，需要警察参加紧急处理并有可能因此造成自身中毒。 2处理生产、生活性中毒事件时中毒 在误食、意外接触有毒物质或用药过量等情况下，使过量毒人体内均可引起中毒。警察在调查处理、勘查现场的过程中，如果处理不当，可能造成自身中毒。 3勘查自杀、他杀现场时中毒 在自杀、他杀现场，常会遗留有毒物、毒气等物质，警察在勘查现场时，如果处理不当，未采取有效的防护措施，易导致中毒发生。,第一节 常见的中毒概念,中毒的分类:通常根据毒物的化学性质、作用方式、毒物毒作用的主要部位（靶器官靶组织）、来源和应用范围进行分类。 （一）根据
3、毒物作用方式并结合来源和用途将毒物分成8类： （二）以毒物化学性质为主的分类法:可将毒物分为5类：包括挥发性、非挥发性、金属类、阴离子类和其他类毒物。 （三）按毒物作用的主要部位分类法:可将毒物分成腐蚀毒、实质毒、酶系毒、血液毒和神经毒等5类。 （四）按毒物的应用范围分类法:可分成工业性、农业性、生活性、药物性和军事性等5类。,1 腐蚀性毒物。如强酸、强碱、酚类、重镉酸钾、硝酸银、铜盐等。 2 金属毒物。以损害肝、肾、心、脑等器官的实质细胞为主，如砷、汞、钡、铬及其他重金属盐类。 3 脑脊髓功能障碍性毒物。指进入机体后，抑制或兴奋脑脊髓功能而出现中枢性中毒症状的毒物，如镇静催眠安定药、各种麻醉
4、剂、兴奋剂、酒精和大部分毒品。 4 呼吸功能障碍性毒物。指进入机体后，以呼吸功能受障碍而发生缺氧窒息为主要特征的一类毒物，如氰化物、一氧化碳、硫化氢、二氧化碳、亚硝酸盐等。 5 农药。指农业上主要用于防治病虫害、除草的药剂和植物生长调节剂等。 6 杀鼠剂。指主要用于灭鼠类的毒物。如磷化锌、敌鼠钠盐、氟乙酰胺和毒鼠强等。 7 有毒动植物。如蛇毒、河、斑蝥、鱼胆、乌头、雷公藤、毒和夹竹桃等。 8 细菌和真菌性毒素。如沙门进击内毒素、肉毒梭状菌毒素、葡萄球菌肠毒素、米面黄杆菌外毒素A、黄曲霉毒素、节菱孢毒素甘薯和黑斑病或茄镰刀菌毒素等。,中毒的症状 中毒的严重表现，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、尿闭
5、、休克等。另外，全身各系统与组织(皮肤粘膜、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经等)的损害，根据中毒情况而异，则出现不同的临床表现,常见中毒的现场急救方法,(一)确定诊断 要了解病人的工作情况、现场情况以及有无其他人员中毒情况，应了解现场并寻找接触毒物的证据。尤其要注意各种毒物中毒的特征性表现(包括气味、症状、体征等)，尽快结合现场可疑毒物及病人有关化验情况来确定诊断。 (二)排出毒物 根据进入途径不同，采取相应的排毒方法。如经呼吸道吸人的有毒气体，应迅速离开现场，加强通风、吸氧、保暖；如从皮肤侵入(有机磷农药中毒)，应立即脱掉衣服、鞋、帽，对接触处进行严格、彻底的清洗。大多数中毒者经口摄入，应
6、及时使用催吐、洗胃、导泻及灌肠、利尿等方法进行排毒。 (三)拮抗解毒 立即采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行治疗。 (四)对症支持疗法 对被损害的器官和组织进行保护及对症治疗、维持机体的水、电解质、酸碱平衡，并防止感染。,第二节 一氧化碳中毒的现场急救,一氧化碳中毒原因 一氧化碳，在各种含碳燃料不完全燃烧时都可产生一氧化碳。这是一种无色、无味、无刺激性的气体。当居室内一氧化碳体积达时，人会感到头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力等症；超过时，只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷；达到时，只要吸入小时就可致人死亡。,第二节 一氧化碳中毒的现场急救,一氧化碳中毒症状 当一氧化碳吸入人体后，因其与血红蛋白结
7、合比氧强倍，极易把血红蛋白内的氧挤掉而独居其位，形成碳氧血红蛋白，因而最终导致人体严重缺氧而窒息死亡。,一氧化碳中毒急救,（一）轻度中毒的病人可自己打开门窗，或离开现场，到空气新鲜的地方作深呼吸，一般一个多小时后，约有一半碳氧血红蛋白可解离，血红蛋白又可重新携带氧。 （二）若感到全身乏力不能直立时，干脆在地上匍匐爬行，迅速打开门窗，同时呼救，匍匐可以保证脑部有较多的血液供应，而且因一氧化碳比空气轻，故贴近地面一氧化碳浓度较低，可以减少一氧化碳的吸入。 （三）对中毒较重者，除了立即将病人移至空气新鲜流通处外，特别要注意保持病人的呼吸道通畅，包括解开衣扣，解松裤带，不断清除其口鼻腔内的粘液、分泌物
8、或其他异物。,一氧化碳中毒急救,(四）已昏迷者，应保持其平卧、头后仰，取掉衣服口袋内的硬币、钥匙等，以免压伤，并注意保暖。5如已发现病人呼吸不规则或心跳呼吸停止，则把病人移至空气新鲜处，立即进行现场心肺复苏术(CPR)即用仰头举颏法给病人打开气道；口对口人工呼吸，一分钟次；胸外心脏按压。 （五）有条件的可以吸氧按压人中，十宣，涌泉穴位。 （六）呼叫120迅速送往医院。 （七）头戴冰帽，可降低颅内压，防止脑水肿，增加脑对缺氧的耐受性，也可在病人体表放置冰袋，降低体温，能减少代谢和耗氧量。,第三节 有机磷中毒的现场急救,有机磷中毒的原因 神经性毒剂都含有磷，由于其对人畜毒性剧烈，又无特殊色、味，而
9、且便于制造和使用，因此，多被用于战争或恐怖活动中。如前不久日本东京地铁毒气事件中所用的即是此类毒剂之一沙林。此外，还有梭曼、塔崩、维爱克斯等。 本类毒剂系胆硷能神经毒剂，主要是抑制体内胆酯酶的活性，致使胆硷酯酶不能水解乙酰胆硷，造成乙酰胆硷大量蓄积，使得被胆硷能神经支配的器官活动过度增高，尤其是副交感神经机能亢进最为突出。,有机磷中毒的症状,中毒症状出现的早晚与中毒方式及中毒量有密切关系。本类毒剂可通过蒸气态和液滴态两种形式引起中毒。中毒症状可按毒理作用分成以下几种： 1毒蕈硷样症状；主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小，大量出汗及流涎，肺水肿；呼吸困难，血压上升等。 2菸硷性症状：主要
10、表现为肌肉的震颤、抽搐，肌张力减退，尤其是呼吸肌，严重时可致麻痹。肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主，肋间肌肉的震颤也多能见到，大肌群的震颤较少发生。 3中枢神经系统症状：头痛头晕，烦躁不安，昏睡，严重者陷入昏迷。,有机磷中毒的急救原则,（一）呼吸道吸入者，应立即离开现场，至空气新鲜流通的地方； （二）有条件者可吸入氧气；如系皮肤粘膜沾染，应立即脱去衣服，并用肥皂或其他硷性溶液充分洗净； （三）如毒物已经消化道进入者，应立即用硷性溶液（小苏打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。 （四）应用特效拮抗物，如阿托品等。同时使用胆硷酯酶复活剂，如解磷定、氯磷定、双复磷等。 在使用阿托品及解磷定等针对中毒原因及
11、主要症状的药物外，也不可忽视其他严重紧急症状，如肺水肿、呼吸困难、精神烦躁、水电解质失衡、感染等。 (五）紧急呼叫120医疗急救电话，送往医院。,第四节 氰化物中毒的现场急救,氰化物中毒的原因 氰化物可分为无机氰化物，如氢氰酸、氰化钾（钠）、氯化氰等，有机氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在体内很快析出离子，均属高毒类。很多氰化物，凡能在加热或与酸作用后或在空气中与组织中释放出氰化氢或氰离子的都具有与氰化氢同样的剧毒作用。 职业性氰化物中毒主要是通过呼吸道，其次在高浓度下也能通过皮肤吸收。 生活性氰化物中毒以口服为主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。 氰化物进入人体后析出氰离子，与细胞线粒体内氧
12、化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止氧化酶中的三价铁还原，妨碍细胞正常呼吸，组织细胞不能利用氧，造成组织缺氧，导致机体陷入内窒息状态。另外某些腈类化合物的分子本身具有直接对中枢神经系统的抑制作用。,第四节 氰化物中毒的现场急救,氰化物中毒的的症状 中枢神经缺氧是起主导作用的。当吸入氰化气体或吞服大量高浓度致死剂量的氰化钾（钠）时，数分钟内可引起猝死。患者突然发生尖叫声，随即倒地，意识丧失，抽搐一阵，先呼吸停止而死亡。有的出现咽喉紧缩感，头痛、头晕、恶心、呕吐，继而意识丧失、抽搐、角弓反张、循环衰竭、呼吸表浅或呼吸不整，最终呼吸麻痹而死亡。患者皮肤粘膜和血液呈现鲜红色，此乃血液含氰化血红蛋白之故
13、。,氰化物中毒的急救原则,（一）现场急救 1 急救现场应立即将患者移至空气新鲜处，吸氧。 2 呼吸停止者应进行人工呼吸（但避免用口对口人工呼吸法），心跳停止者，应即时作胸外心脏挤压。 3 有条件者立即将亚硝酸戊酯2支包在手帕中压碎，置患者口鼻前吸入，可反复应用23次。 （二）清除毒物 1 吸入中毒者，应立即脱离中毒现场，脱除污染衣物，并清洗皮肤受污染部位，但应注意急救者自身应穿戴的防护用具，以防自身中毒。 2 经口中毒者如时间不长应予催吐和洗胃，洗胃液选用12000高锰酸钾液，洗后予服硫代硫酸钠23g。,第五节 急性硫化氢中毒的现场急救,急性硫化氢中毒的原因 硫化氢是一种无色而有臭蛋气味的有毒
14、气体，它是因粪便和生活垃圾中的有机物腐败而产生，或工矿企业在生产过程中产生的废气。在清理腌菜池、蓄粪池、酱油发酵池、沼气池、地窖，或疏通下水道、阴沟、隧道、矿井以及在某些化工生产过程中，有时因不慎吸入过多硫化氢而致急性中毒。也有偶然在无准备的情况下，突然进入硫化氢浓度高、通风不良的环境中，发生急性中毒。 硫化氢是一种强烈神经毒物，虽有恶臭，但极易使人嗅觉中毒而毫无觉察。这是因为硫化氢与细胞色素氧化酶中二硫键起作用，影响细胞氧化过程，导致组织缺氧。它除使人眼、鼻、支气管遭受强烈刺激外，还使体内组织细胞因缺氧而窒息，造成脏器的广泛损害。,第五节 急性硫化氢中毒的现场急救,急性硫化氢中毒的症状 （一
15、）眼粘膜刺激：双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。 （二）神经症状：头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢绀紫以及惊厥和意识模糊。 （三）呼吸道症状：流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤粘膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。 （四）重度中毒症状：血压下降、心律失常、心肌炎、肝肾功能损害等。还有人可有神经衰弱和前庭器官功能障碍等后遗症。,急性硫化氢中毒的急救原则,“电击样”中毒：部分患者在毫无准备的情况下，贸然进入硫化氢浓度极高的环境中，如地窖、下水道等不通风的地方时，还未等上述症
16、状出现，即可象遭受电击一样突然中毒死亡。 （一）立即将患者急救处理，应撤离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，保持其呼吸道的通畅。有条件的还应给予氧气吸入或高压氧。 （二）有眼部损伤者，应尽快用清水反复冲洗，并给以抗生素或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，每日数次，直至炎症好转。 （三）对呼吸停止者，应立即行人工呼吸；对休克者应让其取平卧位，头稍低；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。 （四）紧急呼叫120医疗急救电话，及时送往医院。,第六节 急性酒精中毒的现场急救,急性酒精中毒的原因 日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏
