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1、,重症病人的安全转运,湖南省直中医医院 重症医学科 彭祝军,规范转运过程 提高转运安全性 减少不良事件的发生 中国重症患者转运指南（2010）,要点,1 .转运前评估 2.知情同意 3.转运资质 4 .转运设备的准备与评估 5. 转运方式选择 6 .转运前的准备,要点,7.转运前重新评估 8.转运的监测与治疗 9.转运的质控与培训 10.重症传染性疾病患者转运 的特殊考虑 11 .转运人员的安全,获益与风险 转运的必要性,下列情况禁止转运,1. TEXT,2. TEXT,3. TEXT,血液动力学极其不稳定,心跳、呼吸停止,有紧急插管指征，但未插管,2知情同意,重症患者的转运应由接受过专业训练
2、的医务人员完成,3转运资质,转运准备及评估,转运设备,电子设备,转运通道,能正常运转吗,4转运设备的准备及评估,电量充足吗,设备能通过吗,表1 危重患者（成人）转运推荐设备 1、气道管理及通气设备： 鼻导管，鼻咽通气道口咽通气道，便携式吸引器及各种型号吸引管，各种型号的加压面罩 简易呼吸器喉镜（弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡）各种型号的气管插管开口器，管芯，牙垫，舌钳，插管钳（Magil钳），环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机，听诊器，润滑剂 专用固定气管导管的胶带，脉搏血氧饱和度监测仪，气胸穿刺针/胸穿包,2、循环管理设备 ：,心电监护仪、电极、袖带式血压计及
3、各种型号的袖带,除颤仪、除颤电极板或耦合剂,各种型号的注射器/针，各种型号的静脉留置针，静脉穿刺用止血带，静脉输液器，输血器输液泵及微量泵，三通开关，皮肤消毒液，无菌敷料。,表2 危重患者（成人）转运配置药物,重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品,5. 转运方式的选择,6 .转运前的准备,积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。,转运决定一旦做出，参与转运的医务人员应尽快熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况。,started its business in Seoul Korea in February 1998 with the funda
4、mental goal of providing better internet services to the world.,ADD TEXT,7.转运前重新评估,1）确保气道安全：必要时应积极建立人工气道。,转运途中不推荐使用喉罩。 机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。 换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。 如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合（PaO2）60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），（SaO2）0.90。,7.转运
5、前重新评估,7.转运前重新评估,7.转运前重新评估,4）再次检查设备人员，确认接待方接收准备：,22,关键词,推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,8.转运的监测与治疗,内容,监测的内容,机械通气患者,气道插管妥善固定，注意深度，注意防止气管插管的移位或脱出,呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况等，有条件可监测呼气末二 氧化碳分压。,频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。 静脉通道的堵塞和滑脱等。,部分特殊患者可能需要监测颅内
6、压。 防止其他意外发生,”,”,当到达接受科室医院后，转运人员应与接收科室医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性。,9 .转运交接,患者病史,实验室检查,重要体征,交接书面签字确认,转运途中有意义的临床事件,治疗经过,9 .转运交接,交接的内容,9.转运的质控与培训,10.重症传染性疾病患者转运的特殊考虑,随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。,转运人员,医院购买保险,安全风险,11. 转运人员的安全,附：院际转运流程图（图1）,省直中医医院 院内转运流程图,
7、否 是 否 是 是 是 否,评估患者病情 患者是否需要转运,维持目前治疗,权衡转运的利弊 患者是否适合转运,血流动力学不稳定 不能维持有效的气道开放、通气及氧合 心肺复苏后血压未稳定,接收科室 是否接受,维持心 肺功能 稳定 治疗 原发 病,原发病非手不能解决 如：动脉瘤破裂等,通知家属/获得知情同意,签字,选择转运模式,通知转运相关人员,接受过专业训练的医务人员 至少有1名ICU资质护士，可配备医师,准备转运设备、药品,转运实施,转运前： 1.评估气道安全：积极建立人工气道，妥善固定，镇痛镇静 2.转运呼吸机：使用替代呼吸机通气，观察病人是否耐受 3.开通两条静脉通路，血流动力学稳定（SBP90mmHg） 4.同时积极治疗原发病,转运监测： 1.生命体征、监测的其他指标、接受的治疗、突发事件 2.重症患者监测心电图、SPO2、无创血压及呼吸频率 3.监测插管深度及呼吸力学指标。,转运交接,书面签字确认,重症传染,谢谢大家！,
