《改良小儿鞘膜积液》由会员分享，可在线阅读，更多相关《改良小儿鞘膜积液（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、改良小切口治疗小儿鞘膜积液谢云峰(四川省内江市第一人民医院泌尿外科, 四川 内江 641000)【摘要】 目的 探讨改良小切口手术治疗小儿鞘膜积液的技术方法。 方法 150 例单侧小儿鞘膜积液患者，年龄 1.1 岁10 岁，平均年龄 1.9 岁。均采用改良小切口行鞘状突高位结扎。手术取髂前上棘与耻骨结节连线中点上方偏内侧,皮肤皱纹处横切口（长 11.5cm）, 逐层切开进入腹股沟管找到精索，钝性分开提睾肌，血管钳准确钳夹鞘状突（或疝囊），钝性完全自精索游离后横断，高位结扎。观察手术时间，术中出血量，术中延长切口情况、术中和术后并发症及术后住院时间、手术效果。 结果 150 例手术均顺利完成。手
2、术时间（12 4）min，术中出血量（0.50.3）ml,术后平均住院日 2.5d,术中及术后均无明显并发症发生。随访 39 个月，无复发及睾丸异常，效果满意。 结论 该手术方式具有微创，出血少，恢复快，疗效确切等特点，很好的解决了小儿鞘膜积液传统手术创伤较大，恢复较慢，可能影响或损伤精索血管及输精管等缺点。但手术要求精确性较高。【关键词】 改良；小切口；鞘膜积液Improvement small incision for hydrocele in children XIE Yun-feng.Department of Urology,the First Peoples Hospital,Ne
3、ijiang 641000,China【 Abstract】 Objective To evaluate the technical feasibility of Improvement small incision for hydrocele in children. Methods 150 patients were included.Their mean age was 1.9 years (range,1.1 to 10 years). Improvement small incision was performed in all of them.The operating time,
4、blood loss volume,intraoperative and postoperative complications and the operative efficacy were observed.Results All the operations were performed successfully.The operating time was (124)min;the blood loss volume was (0.50.3)ml;the mean hospital stay after operation was 2.5days.No complication occ
5、urred during and after operation.Follow-up of 3 to 9 months showed satisfactory effects. Conclusions This procedure is characterized by microtrauma,less blood loss,qicker recovery, good results.Furthermore,it can overcome the shortcomings of the traditional surgical method,such as larger wounds,slow
6、er recovery, possibility of harming blood vessels and vas deferens,etc.But,it need more accurate techniques.【Key words】Improvement;small incision; hydrocele 小儿鞘膜积液的发病率较高 1，尤其是在新生儿中，不过新生儿鞘膜积液大部分可自行吸收，因此大部分情况是在 1 岁以后方行外科处理 2。传统手术方式 3作腹股沟斜切口长约 3-4cm，创伤相对较大；我科从 2009 年开始开展腹股沟横切口（改良小切口）治疗小儿鞘膜积液，至 2014 年共治
7、疗 150 例，效果满意，现报告如下 。对象与方法一、一般资料本组 150 例男性患儿均为鞘膜积液（均为交通性），均为单侧病变。年龄 1.1岁10 岁，平均年龄 1.9 岁。所有患儿术前均通过查体及阴囊彩超检查确诊。二、治疗方法所有 150 例患儿均采用改良小切口行鞘状突高位结扎。手术取髂前上棘与耻骨结节连线中点上方偏内侧,皮肤皱纹处横切口（长 11.5cm）,逐层切开皮肤、皮下组织、打开腹外斜肌腱膜，进入腹股沟管找到精索，解剖出精索与腹股沟韧带之间的间隙，用血管钳于精索前外侧钝性分开提睾肌，准确钳夹其内的鞘状突，完全游离精索后横断，高位结扎，复位睾丸，常规缝合切口结束手术。三、观察指标观察手
8、术时间，术中出血量，术中延长切口及副损伤情况，术后并发症如阴囊血肿、切口感染、睾丸萎缩等，以及观察术后治疗时间、复发率判断手术效果。结 果所有病例都采用骶管麻醉，部分无法配合的患儿加用静脉基础麻醉。本组手术时间 816min,平均 12min。术中失血量极少，约 0.20.8ml,平均 0.5ml。手术切口长11.5cm，能充分暴露手术区域，没有一例需延长切口。术中没有一例发生输精管损伤及精索血管破裂。术后住院时间 0.53 天，平均 2.5 天。术后不使用抗生素或仅 1-2 天口服抗生素。随访 39 个月，没有一例发生睾丸萎缩或复发。讨 论小儿鞘膜积液的发病率一直比较高，1 岁以后的患儿（多
9、无法自愈）或鞘膜积液压力较高可能影响睾丸血供的患儿 4标准治疗方式是鞘状突高位结扎术。曾有人试行腹股沟管内药物注射治疗，但已证实该方法影响睾丸发育 5；很长时间内，小儿腹股沟手术切口一直沿用和成人腹股沟手术相同的腹股沟管斜切口。这种切口一般长度在 3-4cm 以上，部分小儿专科医生切口长度在 2-3cm,相对于幼儿或儿童，这种切口创伤较大，由此带来术中失血量、术后恢复速度等指标不尽如人意。随着小儿外科的发展和人们对小儿手术更多的关注，临床医生逐渐意识到，对仅仅需要高位结扎的小儿鞘膜积液而言，应该能够在保证手术术野暴露的前提下，通过改进手术技巧，来减小手术创伤，降低手术本身对精索、输精管及睾丸干
10、扰。小切口手术在这种环境下诞生，近年来逐渐有医生尝试使用这种手术方式，有条件医院也在开展小儿腹腔镜下手术 6。我院通过 150 例患者试验，发现小切口方式手术时间短、术中几乎无出血、对腹股沟管内结构影响极小、术后恢复快，而且并不需要以提高麻醉要求及降低术野显露、增加手术风险为代价,手术切口愈合后几乎不显瘢痕，与传统的腹股沟斜切口手术方式比较，外观明显改善，符合病人及家长心理，是一种值得大力推广的手术方式。一、适应症及术前准备该小切口能充分显露切口下方腹股沟管结构，通过拉钩牵拉尚可以显露附近各方向 13cm 范围，且切口方向与腹股沟管走行方向并不平行，这与传统斜切口完全切开腹外斜肌腱膜并打开外环
11、口是有差别的。一般而言，这种小切口可以满足显露腹股沟管内任何部位，因此可以适用于所有小儿鞘膜积液。另一方面，由于前述原因，对于可能需要探查阴囊的手术、或腹股沟管内存在粘连等情况，该手术切口并不一定能完全满足需要。因此，术前准备除常规手术前准备外，应特别注意明确腹股沟管内情况，如尽管几乎所有小儿鞘膜积液均是交通性，但仍有极个别为不与腹腔相同的精索囊肿，术中处理会有所差别。对术中可能的情况充分估计，决定是否毫无区别的选用小切口手术。二、 术中注意事项1、 精确的切口定位是手术顺利的前提我们体会长 11.5cm 的切口是完成腹股沟管手术的切口长度极限，皮下脂肪少的患者可以只需要 1cm 长切口。这就
12、要求切口定位非常准确，即需要切口正下方就能达到手术区域。需要既能经切口钳取鞘状突,又能经切口游离至内环完成高位结扎。我院选切口方法为：标记髂前上棘和耻骨结节，取二者连线中点（A 点），经该点作平行身体长轴线(B 线) ，在该线近心方向距离该点 1cm 处（大多正好位于腹股沟皮纹处）内侧作 11.5cm 横切口。我们体会，从该切口垂直进入腹股沟管，正好位于精索上距离内环 11.5cm 处，是最便于钳取并自精索游离鞘状突的位置。2、 务必保持术野清晰如此小的切口要顺利手术必须保持术野清晰，保持术野清晰的关键是减少出血。该切口的皮下组织内常有腹壁浅血管通过，一旦不慎损伤，常造成术野显示不清，模糊解剖
13、层次界限，造成手术困难。我们的经验是在切开皮下脂肪组织时操作务必细致轻柔，可先用小血管钳钝性分离疏松的脂肪组织，可很好的暴露较坚韧的血管，予以离断结扎可很好的防止出血。作好这一步，几乎可以达到整个手术“零失血量”。3、 务必找准切开腹股沟管位置对于经验不够丰富的医生，常在切开皮肤或切开皮下脂肪组织时由于不正确拉钩等原因偏离原定垂直切口方向。曾有报道切口偏上而误入腹腔的，也有报道切口偏下而伤及腹股沟韧带以外组织的，甚至有伤及股动脉和膀胱的（术前应常规排空膀胱）。打开腹股沟管前找准解剖标志是一次重要的手术路径确认和修正机会。在确认手术到达腹股沟管时，应务必用拉钩向下向内牵拉，显露腹股沟韧带，在其内
14、侧 0.50.8cm切开，方可准确无误进入腹股沟管，其下方正好是精索所在。未见到该解剖标志而盲目切开，常是误入腹腔的原因。4、 精确钳取鞘状突是手术成功关键进入腹股沟管后，先紧贴腹股沟韧带钝性分离精索与腹股沟韧带粘连，使精索充分游离，可尝试轻拉同侧睾丸以进一步确认精索。用小血管钳于精索前外侧钝性分开提睾肌，向内钳取鞘状突，应注意刚好钳取鞘状突而不能伤及精索血管或输精管。将其轻拉出切口，进一步分开提睾肌，可清晰显露鞘状突、精索血管、输精管结构。这个时候先不进行鞘状突离断，而应钝性将其自精索剥离，注意切勿伤及精索血管和输精管，并需要保护鞘状突不被撕裂。将鞘状突游离至高位后，方横断，检查其近端完整无
15、破损、与腹腔关系、有无内容物等，然后高位结扎。之后常规检查术区有无出血、残余鞘膜囊可不予处理 7、复位睾丸、关闭切口结束手术。三、 小切口手术治疗小儿鞘膜积液和腹股沟疝的优点 小切口手术治疗小儿鞘膜积液手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复时间短，手术效果确切，并发症少，与传统手术方式相比有明显优点，因此，特别适合于小儿患者。是一种值得推广的手术方式。另一方面，该手术对手术操作精度要求较高，要求术者要有熟练的手术技巧，对腹股沟局部解剖非常熟悉。参考文献1 王秉松. 下腹部横纹切口手术治疗小儿鞘膜积液J. 中国基层医药,2002 , 9(4) :346-3472 吴阶平. 泌尿外科M. 济南：山东科学技术出版社，1993：13163梅 骅，陈凌武，高新泌尿外科手术学M北京：人民卫生出版社 ,2008：6044 李正，王惠贞，吉士俊.实用小儿外科学M. 人民卫生出版社,2001:12415 林涛，龚以榜，李旭良，等.鞘膜腔内注射药物对睾丸发育的影响J.中华小儿外科杂志，1997，18（1）：476 李宇洲，姚干，梁健升，等.微型腹腔镜治疗小儿鞘状突未闭十年回顾J.中华小儿外科杂志，2008，29（6）：917 黄澄如.实用小儿泌尿外科学M. 人民卫生出版社.2006:396
