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1、保山市中医医院 中医护理知识培训,保山市中医医院,中医用药护理,尹国梅 2014.02.13,一、概述,中药是中医治病的主要手段，中医的用药护理是护理工作的重要内容。护士必须了解中药的基本知识，掌握中药的给药途径、用法、剂量、时间、服药禁忌等内容，为患者提供正确的用药护理，使其更好的发挥药物疗效，提高治疗效果。,二、中药剂型常用剂型,汤剂 中药配方颗粒 免煎剂 中药注射剂 散剂 丸剂 膏剂 丹剂 胶囊剂 片剂,口服液 糖浆剂 滴丸剂 茶剂 冲剂 气雾剂 酒剂,汤剂 将药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服或外用，称为汤剂。 特点：吸收快，作用迅速，加减灵活，适用于一般病证和急性病证。 用法
2、：内服、灌肠、外洗。,配方颗粒,特点：配方颗粒是选用优质中药饮片为原料，参照传统煎煮方法，利用现代化的生产工艺“全成分”提取而制成的速溶中药颗粒。 用法：无需煎煮，即冲即饮。,免煎剂,单味中药配方颗粒、免煎颗粒、不用煮的中药。可单味使用，也可冲调后加入传统饮片汤剂中使用。 用途：供医生配方使用，或单味作为营养、保健品应用。,中药注射剂,中药注射剂就是用中药作原料，通过加工灭菌而制成能进入人体血液循环的中药针剂。 特点：作用迅速，剂量准确，给药方便，药液不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织，常用于各种病证和危重病人的抢救。 用法：肌肉、静脉、穴位注射。,丸剂,将药物研成细末，与水或蜂蜜、米
3、糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。 “丸者缓也” 特点：吸收缓慢，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便，常用于慢性和虚弱性疾病。 服法：吞服、嚼服。 散剂 将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干燥粉末。 特点：制作简便，节省药材，不易变质，便于携带，吸收较汤剂慢。 服法：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面和患部。,冲剂,将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。 特点：比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单；但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。 服法：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。 糖浆
4、剂 将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量蔗糖而制成的药物水溶液。 特点：有甜味，便于服用，便于儿童服用。,膏剂,将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。 特点：服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。 服法：内服膏药用开水冲服，多用于滋补；外用膏剂有软膏，用时直接涂抹于患处，常用于疮疡病人；硬膏，用时先以文火烤热，使其变软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，常用于风寒痹痛。 丹剂 用含汞、硫磺等矿物质，经过精炼、升华、熔合等技术处理的化合制剂。 特点：剂量小，作用大，常用于急性病证。 服法：内服、外用,酒剂,又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒浸泡药
5、物，使药物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的剂型。 特点：阴虚火旺之证的病人禁用。 服法：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒 其它 片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等。,三、给药要求,1、严格查对制度：严格查对制度是正确执行治疗的重要保证。包括病人姓名、性别、年龄、床号，药物的名称、剂量、煎药方法、给药途径、服药方法、服药时间、饮食宜忌等，均应查对核实，正确无误后方可执行。 2、明确给药方法：要认真按医嘱要求执行不同的给药方法。对中西药合用的病人，在服药时，应注意配伍禁忌。 3、了解过敏史，熟悉中药的毒副反应 一旦发现过敏或毒副反应时，要及时停药，并配合抢救
6、。,4、掌握给药时间 在指定时间内给药。同时做到服药到口。 5、观察服药后反应及治疗效果 服药反应包括正常和不良反应两方面，护理人员必须认真观察之。治疗效果的观察，一是检验有效无效，二是决定再剂或停服。如外感表证病人，服药后，周身微汗出，病人感到全身轻松感，表示表邪已解除，不必再剂；若汗出不透，病人仍有恶寒畏风之感，说明表邪未解，应服再剂。,四、用药方法与护理,1、汤剂服法 （1）分服法：即是将一日一剂中药，分2-3次等量分服。对老人小儿服药有困难的也可采用少量多次或浓煎后服用。 （2）顿服：将一剂汤药一次服下，以取其量大力峻、快速起效之作用。常用于急危症的抢救治疗。 （3）频服：是将一天的药
7、量，少量多次服用。多用于上部疾病，尤其是咽喉或呕吐病人。 （4）连服：是指在短时间内连续给予大剂量药物的服用方法。如治疗小儿流行性乙型脑炎高热、败血症等，多用此法。意在短时间内，使体内达到较高的药物浓度。,煎药机在煎药过程中随时挤压中草药，使中草药煎出率和药物有效成分大大增加。密闭煎药功能、延长药液保质期,自动定量、均分包装功能、确保每剂药量均,并且减轻中药液特具的苦味。,2、配方颗粒服法 即冲即饮，用适量开水溶化服用。一次一袋，一日三次。 3、免煎剂服法 将一日剂量的颗粒倒入同一水杯，先用少量开水浸润并适当搅拌，再加开水至300 ml左右，搅拌至充分溶解，药液放至温热，一次服用或分早晚两次服
8、用（遵医嘱），晚上服用时加热或加开水。,4、中成药服法 一般分送服、冲服、调服、含化及喂服等。 （1）送服：是将药放入口内，用温开水或药引、汤剂送服。 （2）冲服：即将药物放入杯内，用温开水、药引等冲成悬混液后服用。 （3）调服：是将一些散剂用温开水或白酒、醋等液体调成糊状后口服。如安宫牛黄丸、紫雪丹等均用此法给药。 （4）含化：是将丸、丹剂含在口中，让药慢慢溶化，缓缓咽下。如六神丸、喉症丸、救心丹等。 （5）喂服：本法主要用于婴幼儿、年老体弱或急危重症病人。是指将中成药溶成液状，逐口喂给病人的一种方法。,5、中药注射剂,注射用中药使用注意事项： （1）避免药物的重复使用。 （2）避免药物的不
9、合理联合使用。 （3）注意观察药物的不良反应。 （4）检查药品质量。 （5）注意药物的配伍禁忌。 （6）了解药物的不良反应。 （7）注意静滴速度。 （8）注意剂量的准确。,6、服药温度 服药温度也是服药方法中应注意的内容，常有热服、温服和冷服之分。 （1）热服：是将刚煎好的药液趁热服下。常用于寒证用热药，宜热服，或真热假寒证用寒药时，属“寒者热之”和“治热以寒”之法。 （2）温服：是将煎好的汤剂或送药的水等放温后再服用。一般汤剂均采用温服。 （3）冷服：将煎好的汤剂放冷后服下。常用于热证用寒药或真寒假热证用热药。属“热者寒之”、“热药冷服”、“治寒以热，凉而行之”大法。,7、服药剂量 服药剂量
10、在服药方法中也需重视的一个问题，虽用药的剂量一般由医生确定，但护理人员也应掌握和了解，以便在有误时给以及时指出。 每日一剂，视病情2-3次分服，每次200-250ml。病情危重者，可每隔4小时左右服一次，昼夜不停，使药力持续，有利于顿挫病势。应用药力较强的药，如发汗药、泄下药，服药应中病即止，以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。呕吐患者宜小量频服，小儿等特殊患者根据病情需要可浓煎顿服。中成药根据剂型不同及要求可给予片、丸、粒、克等单位药量服用，小儿按要求和年龄酌情减量。,五、给药时间与护理,1、中医学认为人体内部活动有很强的时间节律性。为提高药物的效果，护理人员应掌握给药时间
11、护理知识。 2、给药时间应与人体内部活动的节律相一致。即阳药用于阳长时，阴药用于阴长时。升药用在升时，降药用于降时。如选用扶阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结等治则或方药时，应选定在早晨或上午服用。,3、根据疾病的部位确定给药时间：疾病部位不同，服药时间也应有别。如治疗上焦疾病的，宜在饭后服药；治疗下焦疾病的，则宜在饭前服药。而病在骨髓、四肢者，宜在夜间吃饱饭后和在早晨空腹服药。,4、根据病情确定给药时间：根据病情需要，选定最佳的给药时间，以利药物尽快发挥预防和治疗作用，减少毒副反应。 （1）一般疾病口服给药分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，饭后0.5-1小时给药。 （2）危重病证应及时
12、给药，并应选择能最快发挥疗效的给药途径。 （3）解表药，若病情许可，应于中午前阳分时间给药，以顺应阳气升浮，助药力祛邪外出。 （4）治咽喉疾病，给药可不拘时多次频服，缓缓咽下，使药液能与病变部位充分接触。,（5）平喘药，应在哮喘发作前2小时给药。 （6）健胃药，应在饭前服用；用于消食导滞的药物，则在饭后服，以达开胃、导滞之功效。 （7）对胃有刺激性药物宜在饭后服。 （8）涌吐药，宜清晨午前服。 （9）润肠通便药，宜空腹服用，以利消除肠胃积滞；泻下药，按“日哺人气收敛“之理，应入夜睡前给予；止泻药，按时再服，泻止药停。,（10）驱虫药，清晨空腹或晚上睡前给药。 （11）补益药，一般宜饭前服用。
13、（12）补阴药，宜晚上一次服；补阳药，宜午前服。 （13）调经药，一般于经前或经期服用。对肝郁气滞之痛经病人，应在行经前3-5天服用疏肝理气药。若在月经期服用理气活血方药，不仅可使痛经缓解，而且也有利于月经周期的调节。 （14）特殊情况应遵照医嘱执行。,六、服药禁忌,服药禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌、忌口。一般在服药期间，应忌食生冷、油腻、腥膻和有刺激的食物。此外，病情不同，饮食禁忌也有区别。 （1）与疾病有关的忌口：如热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类的食物，寒性病忌食生冷类食物；失眠烦躁的患者，不宜饮酒和茶等。疮疡、皮肤病忌鱼虾、鹅肉、羊肉等辛辣刺激之品。伤风感冒或儿童出疹未透时不
14、宜食用生冷、酸涩、油腻的食物，治疗因气滞而引起的胸闷、腹胀时，不宜食用豆类和白薯。,（2）服中药的饮食禁忌： 1）服补血中药时不喝浓茶，因为茶叶含有鞣酸，与中药同服，会影响人体对中药有效成分的吸收，降低疗效。 2）服滋补中药时不能吃萝卜，因为萝卜有消食、化痰、通气的作用，特别是服人参、地黄、何首乌等，吃萝卜会降低滋补功效。 3）服寒凉性清热类、清热凉血类、滋阴类药中药时忌食辣椒。清内热的中药忌服葱、蒜、胡椒、狗肉等热性食物。 4）服泻下药如大承气汤、麻仁丸时，忌过早食用油腻及不消化的食物。 5）中药汤剂禁忌过夜服用。,中医历来有“药食同源”之说。某些食物本是药物，既可食用，又当药用。如大枣、莲
15、子、桂圆、百合、山药、赤小豆、海带、甲鱼、桑椹、黑芝麻、峰蜜等。既然食性和药性共同的性味，凡是食性与药性相顺应，食物能增强药物的作用；食性与药性相反，食物便会降低药物的作用。如热证病人用寒药治疗的同时，食物应选用寒凉之品，以顺应病、和药物的药性；同样，寒证病人使用热药治疗时也应给以温热性食物。这样治疗效果才能得到一定程度的提高。反之，就会降低药物的效果。护理人员也应做到心中有数，充分利用有利的食物因素来提高药物的疗效，减少妨碍吸收的因素。古代文献记载饮食禁忌，可供参考，如地黄、何首乌、常山、蜂蜜忌葱、蒜、萝卜；茯苓忌醋；商陆忌犬肉；鳖甲忌苋菜、薄荷；甘草、黄连、桔梗、乌梅、苍耳子忌猪肉。,七、
16、服药后护理,除了认真做好服药时间及方法外，还应做好服药后的护理。 服药后应注意休息，观察有无不良反应。尤其是服用峻烈或有毒性的药物，更须严密观察和记录。,1、观察药物效果和反应，服解表药后应多饮热开水、热汤或热粥，以助药力，助发汗。仔细观察患者的出汗情况，注意避风寒。服涌吐药后要观察呕吐物的性质、量和次数。服泻下药后应观察泻下次数，大便性质、量等。服排石汤要观察二便情况，检查有无结石排出等。对服用逐水药或剧毒药时，应事先向病人或家属交待注意事项和可能发生的反应。服药后要观察腹泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应。 2、危重患者服药后，严密观察其神志、四肢寒温及唇面颜色变化。,3、服用药酒时切忌过量，以免引起头昏、头痛、呕吐不良反应。 4、服药后出现腹痛、气短、面色苍白、大汗出、脉沉细等异常情况，及时报告医生处理。 5、对中西药合用的病人，应告诉中西药服用的方法的间隔时间。,八、中药中毒不良反应护
