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1、第一部分 诊断一、该求助者的主要症状是什么？认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、情绪低落等。行为方面：如回避、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差等。二、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1）精神状态： A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态 B 情绪、情感表现 C 意志行为（自控能力、言行一致性等） D 人格完整性、相对稳定性 2） 身体状态： A 有无躯体异常感觉 B 求助者近期体检报告 3） 社会功能状态： A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况（接触是否良好）三、心理咨询师还要了解哪些资料？ 1） 既往病史、家
2、族史、教养史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。 2） 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 3）成长史、社会支持系统、他人反映看可靠性3） 心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评定量表测量结果。 4） 对照诊断依据（如时间维度、症状维度），找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。四、你对本案例的初步印象是什么？1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 2） 初步区分一般心理问题和神经症。五、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严
3、重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定六、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原则： 1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。临床表现超出心理问题范畴，鉴定
4、其是否存在精神疾病、智力障碍、或神经系统疾病，可选用多项人格测验、智力量表、神经心理测验等。 测验的种类： 智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表MMPI病理性人格特征和程度；EPQ人格特征；SCL90了解其在躯体方面的自我评价及程度；SAS焦虑情绪及程度；SDS抑郁情绪及程度。七、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉
5、异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、诊断神经症：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。四标准：“主要”是指刺激的性质,反应的时间,反应的
6、强度,反应是否泛化八、还需要做哪些鉴别诊断？可能需要做的鉴别诊断有： 1） 与重性精神病鉴别 2） 与其他神经症进行鉴别 3） 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别10 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？ 存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行非类即对心理不健康问题进行非类。1、符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应仍在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理状态即为心理问题。2、由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷，列为严重心理问题
7、。3、接近神经衰弱或神经症的早期阶段，但没有严重人格缺陷的求助者，列为可疑神经症范畴。九、引发求助者问题的原因是什么？1 生理原因：a） 生理功能改变 b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素 2 认知原因：a） 认知能力及成长中有无错误观念产生 b） 对现实有无误解或错误评价 c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d） 有无持久的负性情绪记忆 e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f） 经验系统中有无不利因素（老眼光） g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞 3 社会原因： a） 生活事件 b） 社会支持系统 c） 人际关系 d） 社会文化 第二部分 咨
8、询一、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。1） 对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） 2） 说明咨询总体目标： 3） 方法选择与理由： a) 针对求助者，采用的咨询方法是： b) 选用以上方法的理由是： 4） 矫治的操作原则： a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5） 具体操作步骤： （一）心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） （二）巩固提高阶段： c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 d) 该阶
9、段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） 6） 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。二、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；咨询师应对咨询目标进行整合；最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制
10、定后，经双方认可，可以进行修改。三、 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。四、 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？（1）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（2）可行：对求助者而言是按部就
11、班、循序渐进的进行，因此是可行的。 (3)积极（4）可接受（5）可评估：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（6）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。（7）符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。五、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？ 选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段可选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。六、通常从哪些方面对咨询效果进行评估（1）求助者对咨询效果的自我评估（2
12、）心理咨询师对咨询效果的评估（3）求助者社会生活状况改善情况（4）求助者周围人对其改善状态的评价（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较第三部分 应试经验紧扣主题；逐一对照；多个选优；注意辨析。1、不合理信念可以纠正，妄想不可纠正。快退休那两年，她时常回来念叨说他们厂子里的某某总在算计她，企图使她在退休的犯错误；同车间的某某总与她过不去，就是看她快退休了讨厌她等等。（不合理信念）我对此只是一笑置之，并没在意，后来她提前办内退，在家里种种花，养养鱼，日子很清闲，我想这回她可以静心休养了。没想到她不是怀疑对门的邻居在议论她，就是猜疑楼上的人家往我们阳台上扔东西，（妄想）我一下班回来，她就叨叨个没完，
13、有些想法真是幼稚得可笑。从资料中可以看出求助者有（ ） （1分） A.强迫回忆 B.思维贫乏 C.思维迟缓 D.以上都不对选C，因心理问题是抑郁，先抓主题2、咨：根据我了解的情况，你的叙述以及心理测验的结果，我初步判定你的问题属于我们心理咨询的工作范围。你现在主要面临着“青春期危机”的问题。求：青春期危机？咨：这个你都不懂？ “青春期危机”也叫做“青春期危机症候群”，是指青少年到了十七、八岁出现的一系列的问题。今天只是对你的问题有了大概的了解，在以后的咨询中，我们还要确定咨询目标，对你的问题进行深入的探讨。求：好的。在本段咨询中，咨询师不当的做法是（AB ） （1分） A.打断求助者的对话 B
14、.轻视求助者的问题 C.批评求助者 三年级的对策：不可象做英语阅读一样，自己主观猜测。按事实说话。D.指责求助者3、促使求助者问题形成的因素是（ ）单选题选最优的。A.依赖 B.听话 C.独立性差 D.对所学专业不感兴趣4、根据收集到的资料，你认为该案例咨询初期主要的咨询目标是（） （1分） A.消除焦虑症状 B.消除抑郁症状 C.情绪放松训练 此选项为方法，不是目标。注意辨析圈病程、症状表现、问题类型圈咨询态度和技术根据CCMD-3，下列说法正确的是（ ） （1分） A.广泛性焦虑症病程要求至少6个月 B.惊恐障碍症程要求1个月至少发作3次 C.躯体形式障碍病程要求至少半年 错了，因疑病症为3个月，躯体化障碍为2年 D.强迫症病程要求至少3个月 7
